Diagnosi dell’Osteoporosi (DXA, T-score e Z-score)
Immagine DXA del collo femorale con osteoporosi in una donna di 70 anni. Fonte: Wikimedia Commons (Jmarchn, CC BY-SA 3.0).
Esami
- Assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA): misura la densità ossea per selezionare i pazienti a rischio, quantificare la perdita ossea e monitorare i pazienti in trattamento.
- RX standard (diretta): di solito eseguita, ma non diagnostica.
La diagnosi di Osteoporosi (Fisiopatologia e Classificazione) si pone con la DXA oppure con la conferma di una frattura da fragilità.
Densitometria DXA
Principio e sedi
Misura la densità minerale ossea (g/cm²). Definisce osteopenia e osteoporosi (in assenza di osteomalacia), predice il rischio di frattura e permette di seguire la risposta al trattamento. Si può misurare a livello di colonna lombare, anca, epifisi distale del radio o corpo intero. La misura ideale si esegue in due sedi: colonna lombare e un’anca; alcuni centri misurano colonna ed entrambe le anche.
La TC quantitativa fornisce misure simili a colonna e anca, ma è poco diffusa.
Una bassa densità ossea può essere suggerita dalla RX standard o da una DXA di screening di tallone o dito (es. alle fiere della salute), ma va confermata con una DXA convenzionale.
T-score
Numero di deviazioni standard di cui la densità ossea del paziente si discosta dal picco di massa ossea di un soggetto giovane e sano dello stesso sesso ed etnia. Soglie OMS:
| T-score | Diagnosi |
|---|---|
| < −1,0 e > −2,5 | Osteopenia |
| ≤ −2,5 | Osteoporosi |
Z-score
Numero di deviazioni standard di cui la densità ossea si discosta da quella di un soggetto della stessa età e sesso. Si usa per bambini, donne in pre-menopausa e uomini < 50 anni. Uno Z-score ≤ −2,0 indica densità bassa per l’età: vanno ricercate cause secondarie di perdita ossea.
RX standard (diretta)
- Riduzione della radiodensità e perdita della struttura trabecolare, visibili però solo dopo la perdita di circa il 30% dell’osso.
- Utile per documentare le fratture da perdita ossea:
- fratture vertebrali da compressione: perdita di altezza del corpo vertebrale e aumento della biconcavità;
- fratture delle vertebre toraciche: possibile cuneizzazione anteriore;
- ossa lunghe: corticale sottile ma superficie periostale liscia.
- Le fratture vertebrali a T4 o più in alto suggeriscono una patologia neoplastica piuttosto che un’osteoporosi primaria.
- La RX della colonna va considerata negli anziani con forte lombalgia e dolorabilità localizzata sui processi spinosi.
🔗 Collegamenti
- Osteoporosi (Fisiopatologia e Classificazione) — 📋 malattia di cui è la diagnosi
- Trattamento e Prevenzione dell’Osteoporosi — 💊 la DXA monitora la risposta alla terapia