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Malattia Infiammatoria Pelvica (PID)

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Malattia Infiammatoria Pelvica (PID)

Infezione ascendente che origina nella vulva o nella vagina e si diffonde in direzione cefalica, interessando la maggior parte delle strutture del sistema genitale femminile. Si manifesta con dolore pelvico, dolorabilità annessiale, febbre e perdite vaginali.

Utero e tube (veduta posteriore): salpingite purulenta gonococcica con idrosalpinge bilaterale. Fonte: Wikimedia Commons (Denis Desaulniers et Bernard Têtu, CC BY-SA 4.0).

Eziologia

  • Neisseria gonorrhoeae: è la più grave complicanza della gonorrea nella donna. Le alterazioni infiammatorie compaiono da 2 a 7 giorni dopo l’inoculazione.
  • Chlamydia.
  • Infezioni puerperali: infezioni polimicrobiche (stafilococchi, streptococchi, batteri coliformi e Clostridium perfringens) dopo aborti spontanei o provocati e dopo parti fisiologici o distocici.

L’infezione iniziale interessa nella maggior parte dei casi la mucosa endocervicale, ma può anche originare nelle ghiandole del Bartolino e in altre ghiandole vestibolari o periuretrali. Da queste sedi i microrganismi diffondono verso l’alto fino a interessare le tube di Falloppio e la regione tubo-ovarica.

Nelle infezioni batteriche non gonococciche puerperali, invece, l’infezione diffonde dall’utero per via ascendente attraverso i vasi linfatici o venosi anziché lungo la superficie mucosa: ne consegue una maggiore infiammazione degli strati parietali più profondi degli organi.

Morfologia

Infiammazione acuta e marcata delle superfici mucose interessate.

  • Mucosa tubarica congesta e diffusamente infiltrata da neutrofili, plasmacellule e linfociti, con danno epiteliale e scomparsa delle pliche. Nel tempo (salpingite cronica) le pliche tubariche, prive di epitelio, aderiscono tra loro e si fondono in un processo riparativo cicatriziale che forma spazi ghiandolari e tasche cieche.
  • Lume tubarico pieno di essudato purulento, che può fuoriuscire dalla porzione terminale della fimbria.

L’infezione può estendersi all’ovaio dando luogo a una salpingo-ooforite. Possono formarsi:

  • ascesso tubo-ovarico — raccolte di pus all’interno di ovaie e tuba;
  • piosalpinge — pus nel lume tubarico;
  • idrosalpinge — fusione delle fimbrie con accumulo delle secrezioni tubariche e distensione della tuba.

Se l’infezione si diffonde, l’endometrio viene in genere risparmiato (per ragioni ancora poco chiare), mentre all’interno delle tube si sviluppa una salpingite acuta suppurativa.

La PID puerperale mostra un minor coinvolgimento della mucosa e del lume della tuba, ma una maggiore infiammazione degli strati parietali profondi. Queste infezioni si diffondono spesso lungo la parete fino a coinvolgere sierosa e legamento largo, strutture pelviche e peritoneo. La batteriemia è una complicanza più frequente nella PID da streptococchi o stafilococchi che in quella gonococcica.

Complicanze

  • Acute: peritonite e batteriemia, che a loro volta possono esitare in endocardite, meningite e artrite suppurativa.
  • Croniche: infertilità e ostruzione tubarica, gravidanza ectopica, dolore pelvico, ostruzione intestinale da aderenze tra intestino e organi pelvici.

L’infertilità deriva dall’impedimento alla captazione e al passaggio dell’oocita quando si formano cicatrici nel lume delle tube e nelle fimbrie.

Diagnosi

  • Strisci dell’essudato infiammatorio: diplococchi Gram-negativi fagocitati all’interno dei neutrofili.
  • Esame colturale o individuazione di RNA o DNA gonococcico per la conferma assoluta.

Terapia

Nelle prime fasi le PID gonococciche sono facilmente controllabili con gli antibiotici; le PID puerperali sono più difficili da controllare per l’ampio spettro di patogeni coinvolti. Le infezioni confinate negli ascessi tubo-ovarici sono difficili da eradicare con i soli antibiotici e talvolta richiedono l’asportazione chirurgica degli organi.

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