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Peritonite

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Peritonite

La cavità peritoneale è rivestita da un singolo strato di cellule mesoteliali, supportate da connettivo, che forma il peritoneo. La peritonite è la sua infiammazione, causata da infezione batterica o irritazione chimica.

Peritonite acuta fibrinopurulenta da perforazione del tenue: spesso essudato fibrino-infiammatorio sulla superficie sierosa. Colorazione EE. Fonte: Wikimedia Commons (CoRus13, CC BY-SA 4.0).

Eziologia

Peritoniti chimiche / sterili:

  • spandimento di bile o enzimi pancreatici (peritonite sterile);
  • perforazione o rottura delle vie biliari: marcata peritonite irritativa, spesso con sovrainfezione batterica;
  • pancreatite emorragica acuta: diffusione di enzimi pancreatici e necrosi adiposa (globuli di grasso nel liquido peritoneale); il danno alla parete intestinale porta poi a essudati purulenti in 24–48 ore;
  • materiale estraneo: granulomi da corpo estraneo e fibrosi;
  • endometriosi: emorragia intraperitoneale irritante;
  • rottura di cisti dermoidi: rilascio di cheratine → reazione granulomatosa.

Peritonite batterica: perforazione con rilascio di batteri dal lume GI, complicanza di appendicite acuta, ulcera peptica, colecistite, diverticolite, ischemia intestinale (o salpingite, trauma, dialisi peritoneale). Agenti: E. coli, streptococchi, enterococchi, S. aureus, C. perfringens.

Peritonite batterica spontanea: senza fonte evidente, nel 10% dei pazienti con cirrosi e ascite e nei bambini con sindrome nefrosica (accesso dei batteri — E. coli, pneumococchi — sconosciuto).

Morfologia

  • Entro 2–4 ore: sierosa e peritoneo diventano opachi, con liquido sieroso/torbido.
  • Progressione: materiale cremoso e purulento, con possibili ascessi sottoepatici e sottodiaframmatici; densi accumuli di neutrofili e detriti fibrinopurulenti che ricoprono visceri e parete (reazione superficiale).
  • La peritonite tubercolosa dissemina invece la sierosa di piccoli granulomi pallidi.

Il processo può guarire (spontaneamente o con terapia; con organizzazione in aderenze fibrose e possibili ascessi residui recidivanti) o avere esito fatale.

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