Malattia Diverticolare

I diverticoli del colon sono estroflessioni sacciformi pseudodiverticolari acquisite, costituite da mucosa e sottomucosa (mancano della tonaca muscolare), a differenza dei diverticoli veri rivestiti da tutti e tre gli strati di parete. Quando multipli si parla di diverticolosi.

Diverticolosi del colon ascendente in un pezzo di colectomia destra, da un uomo con emorragia digestiva bassa intrattabile. Fonte: Wikimedia Commons (Ed Uthman from Houston, TX, USA, CC BY 2.0).

Epidemiologia

Rari sotto i 30 anni, con prevalenza fino al 50% negli adulti occidentali >60 anni; meno frequenti in Giappone e nei Paesi tropicali non industrializzati (diverse abitudini alimentari).

Patogenesi

Concorrono:

• elevata pressione endoluminale nel sigma (contrazioni peristaltiche esagerate, con segmentazione funzionale del lume);
• discontinuità focali della muscolare circolare nei punti in cui nervi e vasi retti arteriosi penetrano nella parete; questi punti non sono rinforzati dallo strato longitudinale esterno, ridotto alle tenie coliche.

Una dieta povera di fibre, riducendo la massa fecale, favorirebbe l’aumento pressorio.

Morfologia

Estroflessioni a fiasco di 0,5–1 cm, distribuite lungo le tenie coliche, prevalentemente nel sigma. Poco evidenti (comprimibili, svuotabili, circondate dalle appendici epiploiche). Parete sottile: mucosa appiattita/atrofica, sottomucosa schiacciata, muscolare propria assottigliata o assente; spesso ipertrofia dello strato circolare nel segmento colpito.

L’occlusione del diverticolo innesca diverticolite e peridiverticolite. Poiché la parete è sottile, infiammazione e ipertensione possono causare perforazione (ascessi pericolici, fistole, peritonite). Con o senza perforazione può svilupparsi una colite segmentaria associata a malattia diverticolare, con ispessimento fibroso e formazione di stenosi.

Caratteristiche cliniche

Nella maggior parte dei casi asintomatica (reperto occasionale). Nel 20% dei casi: crampi intermittenti o dolore sordo continuo all’addome inferiore, stipsi, distensione, sensazione di evacuazione insufficiente, talora alternanza stipsi/diarrea. Occasionali perdite ematiche, raramente emorragie importanti. La diverticolite di solito si risolve spontaneamente; pochi casi richiedono chirurgia. Le fibre danno miglioramento sintomatico.

🔗 Collegamenti

• Occlusione Intestinale — 🔗 la perforazione/stenosi può complicarsi con occlusione
• Angiodisplasia — 🔄 altra causa di sanguinamento GI inferiore nell’anziano