Trattamento dell’Artrosi

Radiografia anteroposteriore di una protesi totale di ginocchio. Fonte: Wikimedia Commons (fpjacquot, CC BY-SA 3.0).

Obiettivi

Alleviare il dolore, mantenere la mobilità articolare e ottimizzare la funzione articolare e globale.

Trattamento non farmacologico (base): riabilitazione, dispositivi di supporto, esercizi per forza muscolare, flessibilità e resistenza, educazione del paziente, modifica delle attività quotidiane. Riferimento: linee guida EULAR per la gestione non farmacologica dell’artrosi di anca e ginocchio.
Terapie aggiuntive: farmaci e chirurgia.

Calo ponderale: una moderata perdita di peso nei pazienti in sovrappeso spesso riduce il dolore e può rallentare la progressione della gonartrosi.
Rieducazione: meglio iniziarla prima che si sviluppi la disabilità.
Esercizio (di mobilizzazione, isometrico, isotonico, isocinetico, posturale, di rinforzo, fisioterapia): mantiene la mobilità e aumenta la capacità di tendini e muscoli di assorbire le sollecitazioni durante il movimento. Talvolta può arrestare o far regredire l’artrosi di anca e ginocchio.
Esercizi in acqua: raccomandati perché risparmiano alle articolazioni il carico del peso.
Stretching: quotidiano.
Riposo: l’immobilizzazione prolungata favorisce le retrazioni e peggiora il decorso. Qualche minuto di riposo ogni 4–6 ore, bilanciato da attività ed esercizio, può invece aiutare.

La terapia farmacologica si aggiunge al programma fisico.

Farmaco	Uso e caratteristiche
Paracetamolo	Fino a 1 g per os 4 volte/die; allevia il dolore ed è generalmente sicuro
Tramadolo, raramente oppioidi	Analgesici più potenti; possono causare confusione negli anziani
Duloxetina	Inibitore della ricaptazione di noradrenalina e serotonina; riduce lievemente il dolore
Capsaicina topica	Utile per le articolazioni superficiali; interrompe la trasmissione del dolore
FANS (inclusi i coxib, inibitori della COX-2)	Nel dolore refrattario o con segni di infiammazione (arrossamento, calore)
Miorilassanti (a basse dosi)	Talvolta alleviano il dolore da stiramento muscolare; nell’anziano possono dare più effetti avversi che benefici
Corticosteroidi	Orali mai in cronico; depot intra-articolari per dolore e flessibilità
Acido ialuronico intra-articolare	Nel ginocchio; sollievo prolungato in alcuni pazienti
Glucosamina e condroitina solfato	Efficacia contrastante

Possono essere associati ad altri analgesici (tramadolo, oppiacei) per un maggiore sollievo.
I FANS topici sono utili nelle articolazioni superficiali come mani e ginocchia. Sono particolarmente utili negli anziani, perché riducono l’esposizione sistemica e quindi il rischio di effetti avversi.

Orali: non vanno somministrati cronicamente.
Depot intra-articolari: alleviano il dolore e aumentano la flessibilità in alcuni pazienti; negli studi clinici però è emerso un forte effetto placebo.

Si somministra in una serie di 1–5 iniezioni settimanali, non più spesso di ogni 6 mesi.
Efficacia assente o limitata nei pazienti con malattia grave alla RX.
In alcuni pazienti l’iniezione può causare una sinovite infiammatoria acuta grave.
Anche questi agenti mostrano un forte effetto placebo.

Glucosamina solfato 1500 mg per os 1 volta/die: proposta per alleviare il dolore e rallentare il deterioramento articolare.
Condroitina solfato 1200 mg 1 volta/die: proposta come antidolorifico.
Gli studi mostrano efficacia contrastante sul dolore e un debole effetto sulla preservazione della cartilagine.

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