Imaging della Displasia dell’Anca

Ecografia — metodo di Graf

Imaging di primo livello e metodo dello screening neonatale della Displasia Congenita dell’Anca.

• Studia due angoli: l’angolo alfa (copertura ossea dell’acetabolo) e l’angolo beta (copertura cartilaginea dell’acetabolo).
• Paziente in decubito laterale; si studiano entrambe le anche.
• Timing: primi due mesi di vita.
• A chi: di norma solo ai bambini con fattori di rischio (familiarità, test clinici positivi, connettivopatie). Nelle nostre zone, vista l’alta incidenza e trattandosi di un esame rapido e non invasivo, il docente consiglia di farla a tutti.

Radiografia

Prima del sesto mese il nucleo di ossificazione della testa del femore non è visibile, quindi la radiografia va eseguita più tardi.

Diagramma di Ombredanne

• Linea di Hilgenreiner: passa per il centro delle cartilagini triradiate, praticamente orizzontale.
• Linee di Perkins: una per lato, perpendicolari alla precedente, tracciate verso il basso dal margine laterale dell’acetabolo.

Le tre linee formano il diagramma di Ombredanne: se il nucleo di ossificazione della testa femorale si trova nel quadrante inferiore laterale o superiore laterale l’anca è displasica.

Reperti radiografici della displasia

(Integrazione da: sbobina 13)

• Ipoplasia del nucleo di ossificazione della testa del femore, che risulta lussata rispetto all’acetabolo.
• Sfuggenza del tetto acetabolare, con ridotta copertura della futura testa del femore.
• Alterato rapporto articolare con sublussazione o lussazione completa; nella lussazione la testa è cranializzata rispetto all’acetabolo.
• Formazione di un neoacetabolo (neocotile) sull’ileo, per l’azione della muscolatura flessoria e abduttoria dell’anca.

Ogiva di Shenton

Linea curva lungo il margine inferiore del collo femorale e il margine superiore del ramo superiore del forame otturatorio. Nell’anca normale è continua; nell’anca displasica è interrotta per la cranializzazione del femore.

Indice acetabolare e angolo di Wiberg

Studiano la copertura acetabolare.

• Angolo di Wiberg: vertice nel centro di rotazione della testa femorale, delimitato da una linea perpendicolare e da una linea tangente al ciglio acetabolare. Usato anche nell’adulto.
  • Normale: 20-40°.
  • Anca displasica: < 20°.

Una copertura ridotta diminuisce la superficie d’appoggio della testa femorale nell’acetabolo, aumenta i carichi e il rischio di artrosi precoce.

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(Integrazione da: sbobina 13)

• Angolo di inclinazione acetabolare (angolo di Tönnis): misurato tra una linea orizzontale e un asse tangente al tetto acetabolare. Nella displasia l’acetabolo ha un orientamento più verticale, che favorisce la lussazione.
• Nella displasia dell’adulto si usano Wiberg e Tönnis, con l’ogiva di Shenton interrotta.

⚠️ Indicazioni del docente

Nelle nostre zone è consigliato fare l’ecografia di screening a tutti i neonati.

🔗 Collegamenti

• Displasia Congenita dell’Anca — 📋 fa parte di
• Artrosi — ⬇️ artrosi precoce da ridotta copertura