Cluster — Modelli di Sistemi Sanitari nel Mondo
Come i Paesi organizzano la tutela della salute, e perché lo fanno in modi diversi. Il punto di partenza è una scelta di valore — la salute è un bene che lo Stato garantisce o che si acquista sul mercato? — da cui discendono i due modelli archetipici, Beveridge e Bismarck. Il cluster li verifica sui casi reali (Stati Uniti, Germania, Svizzera, Regno Unito), confronta il modo in cui ciascun sistema gestisce l’urgenza e poi si chiede come si giudica un sistema: indicatori di performance, la definizione di Richard Smith, e la crisi dell’universalismo che investe anche il SSN.
La scelta di fondo e i due modelli
- Bene-Salute (Visione Statale e di Mercato) — le due visioni come distinzione etica e culturale, e l’Italia come “bianco che diventa grigio”. → Le due visioni si traducono in due architetture di sistema.
- Modello Beveridge e Modello Bismarck — servizio nazionale finanziato dalla fiscalità contro sistema assicurativo.
I casi nazionali
- Sistema Sanitario Statunitense — tre fasce di popolazione, Medicare e Medicaid, Obamacare.
- Sistema Sanitario Tedesco — il modello Bismarck completamente assicurativo, con un territorio forte.
- Sistema Sanitario Svizzero — il bene-salute acquistato sul mercato con obbligo assicurativo e accesso garantito a tutti.
- Riforma Manageriale del NHS Britannico (1988) — il sistema Beveridge per eccellenza che introduce il management nella sanità. → Il confronto più rivelatore tra sistemi è il modo in cui gestiscono l’urgenza.
- Gestione dell’Urgenza nei Sistemi Sanitari Esteri — Stati Uniti, Spagna, Canada, Australia e Svizzera a confronto.
Come si giudica un sistema
- Performance Internazionale dei Sistemi Sanitari — chi performa meglio, l’Italia nel confronto OCSE, limiti degli indicatori: non esiste il sistema migliore.
- Definizione di Miglior Servizio Sanitario (Richard Smith) — gli elementi cardine secondo il direttore del BMJ.
- Sistemi Sanitari Universalistici e Crisi dell’Universalità — il SSN universalistico, l’esempio inglese e le risposte possibili alla crisi.
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