Caratteristiche Comuni dei Melanomi

• Componente giunzionale: presente in tutti i melanomi, tranne nei melanomi desmoplastici — che nascono da melanociti non completamente migrati, presenti nel derma — nei melanomi derivati da nevi intradermici, che hanno però una componente intradermica residua del nevo assente nel desmoplastico, e nelle metastasi in transit.

• Estrema variabilità nella morfologia delle cellule neoplastiche: epitelioidi, fusate, bizzarre. La forma delle cellule è in realtà poco rilevante: conta piuttosto fin dove arriva l’infiltrazione del melanoma.

• Variabilità nella produzione di melanina:

  • melanomi di tipo animale: ricchi di melanina, come quelli dei cavalli;
  • melanomi amelanotici: completamente sprovvisti di melanina, con estrema variabilità morfologica. Quando diventano metastatici sono di difficile interpretazione diagnostica, perché simulano qualsiasi altra neoplasia maligna del corpo umano.

• Dimensioni cellulari: nei melanomi nevoidi le cellule assumono le caratteristiche dei melanociti — più piccole e più regolari — e possono simulare i nevi composti.

• Differenziazione divergente, soprattutto nelle metastasi:

  • differenziazione epiteliale, con espressione di citocheratine;
  • differenziazione neuroendocrina, con positività per la sinaptofisina;
  • differenziazione osteo-condro-rabdomiosarcomatosa, cioè nervosa o muscolare liscia o striata.

  Possono così simulare virtualmente un carcinoma, un sarcoma o un tumore neuroendocrino, con evidenti problemi di diagnosi differenziale. Nel melanoma con differenziazione divergente occorre definire il tipo di differenziazione presente: si associa a un comportamento biologico ancora più aggressivo.

Istopatologia di melanoma lentigginoso acrale in situ a basso ingrandimento: la maggior parte delle cellule è disposta in fila lungo lo strato basale, con alcuni nidi. Fonte: Wikimedia Commons (Xavier-Júnior, José & Munhoz, Tania & Souza, Vinicius & Camp, CC BY 4.0).

🔗 Collegamenti

• Melanoma Desmoplastico — 📋 eccezione alla componente giunzionale
• Nevo Intradermico — ⬆️ melanomi che ne derivano
• Metastasi del Melanoma — 🔗 metastasi in transit e differenziazione divergente
• Immunoistochimica — 🔬 citocheratine, sinaptofisina, S100