Sanguinamento Disfunzionale Ovulatorio
Il sanguinamento disfunzionale di tipo ovulatorio si distingue in tre varianti.
1. Inadeguata fase proliferativa
Si verifica un rallentamento della maturazione del follicolo, con prolungamento della fase proliferativa.
Si mette in evidenza con la biopsia endometriale, documentando modificazioni proliferative iniziali o precoci in un endometrio che dovrebbe essere temporalmente più avanzato: la caratteristica è la dissincronia tra la datazione teorica e i cambiamenti documentati (per esempio una biopsia in 14ª giornata con un endometrio che data alla 4ª-6ª).
Il follicolo può progredire a corpo luteo, innescando il ciclo mestruale, ma può anche regredire e non permettere l’ovulazione successiva.
2. Inadeguata fase secretiva
Si forma un corpo luteo dimensionalmente non adeguato, con rallentamento delle modificazioni secretive: in 22ª-24ª giornata si trova un endometrio che data alla 16ª-17ª.
3. Irregolare sfaldamento (irregular shedding)
Condizione abbastanza frequente in cui il periodo mestruale dura ≥ 7 giorni (normalmente non supera i 5). È caratterizzato da ipermenorrea (maggiore durata del flusso) associata a menorragia (flusso particolarmente abbondante).
La biopsia, eseguita tipicamente oltre il 7° giorno dall’inizio della mestruazione, documenta un endometrio irregolarmente sfaldato:
- copresenza di un endometrio francamente secretivo avanzato e di un endometrio con caratteristiche proliferative, con mitosi. In condizioni normali l’endometrio secretivo si sfalda completamente prima che lo strato basale riprenda le modificazioni proliferative;
- presenza di metaplasia sinciziale eosinofila papillare;
- condensazione delle cellule stromali: le cellule dello stroma citogeno si impaccano le une contro le altre formando le “stroma blue balls”, agglomerati di cellule stromali associati a stroma ancora conservato e a ghiandole di tipo secretivo.
⚠️ Il patologo inesperto può scambiare l’irregular shedding — che è un endometrio disfunzionale — per un adenocarcinoma. È una diagnosi frequente (1-2 volte alla settimana in un laboratorio di riferimento).
Clinicamente si ipotizza documentando ipermenorrea e menorragia.
Metrorragia sì o no
⚠️ Non va confuso l’irregular shedding con la metrorragia, che è un sanguinamento indipendente dal flusso mestruale.
➔ La metrorragia si osserva nella patologia anovulatoria oppure nella patologia ovulatoria da inadeguata fase proliferativa o secretiva, ma non nell’irregular shedding.
🔗 Collegamenti
- Sanguinamenti Uterini (DUB e AUB) — 📋 categoria generale
- Ciclo Mestruale e Datazione dell’Endometrio — ⬆️ la datazione rivela la dissincronia
- Biopsia Endometriale (VABRA e Isteroscopia) — 🔬 timing del prelievo per ciascuna variante
- Metaplasie dell’Endometrio — 🔗 metaplasia sinciziale