Gestione dell’Urgenza nei Sistemi Sanitari Esteri
Andamento trimestrale del target delle quattro ore nel pronto soccorso (A&E) di un trust del NHS inglese, 2005–2018; dati NHS England. Fonte: Wikimedia Commons, «United Lincolnshire Hospitals NHS Trust A&E performance 2005-18.png» (Rathfelder; CC BY-SA 4.0).
Stati Uniti
Il sistema è diviso in due:
- uno assicurativo, per chi può permetterselo (vedi Assicurazione Sanitaria);
- uno simile al nostro, forse anche migliore per certi aspetti: Medicare/Medicaid.
Entrambi includono il pronto soccorso. Negli USA è stata potenziata l’assistenza territoriale: tutti i cittadini devono poter accedere agli ambulatori. I medici di base sono organizzati in gruppi (come nel Regno Unito) di 5–6 professionisti disponibili 24 ore su 24, 365 giorni l’anno. Questi gruppi rispondono alla maggior parte delle esigenze di urgenza ed emergenza; solo se non riescono a gestire il caso inviano il paziente in PS.
In entrambi i modelli statunitensi sono diffusi sistemi di allerta precoce: i pazienti cronici sono telemonitorati e, in caso di variazioni (es. aumento della pressione), si attiva un intervento infermieristico (vedi Telemedicina).
Spagna
L’invio al PS è mediato dal medico di base: salvo incidenti o gravi emergenze, nessuno vi accede senza invio medico.
Sistemi assicurativi e OBI
Nelle strutture private, soprattutto nei sistemi assicurativi, i posti letto sono aumentati perché il paziente paga direttamente. Nei PS sono stati incrementati anche i posti letto di Osservazione Breve Intensiva (OBI). Aumenta anche il numero di operatori, perché le risorse economiche lo permettono.
Esempio — colica renale: il medico di base somministra un antidolorifico; se la situazione peggiora (es. il paziente diventa anurico), lo invia al PS.
Canada e Australia
Con distanze molto ampie il telemonitoraggio è fondamentale. Questi Paesi investono da almeno 25 anni sulla continuità assistenziale e sul fascicolo sanitario elettronico: tutte le informazioni del paziente sono accessibili ai professionisti, garantendo una gestione integrata (vedi Digitalizzazione della Sanità).
Canada e Svizzera
- Task shifting: attribuzione di alcune competenze a professionisti diversi, adeguatamente formati e supervisionati (es. gestione di diabete e ipertensione).
- Strutture di lungodegenza, spesso anche in aree remote, dove i pazienti sono assistiti per 20–30 giorni prima della dimissione a domicilio.
- Accesso rapido alla diagnostica: un esame richiesto si esegue lo stesso giorno o il giorno successivo.
- Il sistema è molto rigoroso: il medico che richiede esami inappropriati deve seguire percorsi formativi correttivi.
- Grande importanza alla formazione continua del personale e alla comunicazione.
Le difficoltà dei pazienti italiani
Per noi le caratteristiche difficili sono i pazienti molto anziani (oltre gli 80 anni), spesso con:
- numerosi problemi clinici attivi;
- difficoltà economiche;
- deficit cognitivi;
- caregiver anch’essi anziani.
🔗 Collegamenti
- Ruolo e Criticità del Pronto Soccorso — 🔄 confronto con l’Italia
- Ruolo del Medico di Medicina Generale — 🔗 MMG come filtro del PS
- Telemedicina — 🔗 telemonitoraggio
- Digitalizzazione della Sanità — 🔗 fascicolo sanitario elettronico
- Assicurazione Sanitaria — 🔗 modello assicurativo USA
- Sistemi Sanitari Universalistici e Crisi dell’Universalità — 🔄 modelli di sistema sanitario