Sistema DRG (Diagnosis Related Groups)
Il sistema DRG è una modalità di gestione delle informazioni sui costi delle prestazioni ospedaliere, usata per rimborsare gli ospedali.
Sistemi precedenti e loro limiti
- Pagamento a giornate di degenza: l’ospedale non ha alcun interesse a ridurre i giorni di degenza. Le degenze chirurgiche tendevano a essere più lunghe: per rientrare dei costi altissimi della sala operatoria, gli ospedali tenevano i pazienti ricoverati più a lungo anche senza fare nulla.
- Pagamento per voci di spesa: si chiedeva a ogni ospedale quanto avesse speso per ogni paziente (cibo, prestazioni, elettricità…) e veniva rimborsato il costo totale. Anche questo è un problema: ogni ospedale tende a fare tutto senza limiti, protetto dal rimborso completo.
Il DRG in Italia
- Non è il sistema migliore, ma funziona bene perché si basa su dati disponibili in Italia.
- È un sistema grezzo: più diventeremo raffinati nella gestione delle risorse e nella valutazione dei costi, più diventerà obsoleto. Oggi però è l’unica soluzione per l’Italia.
- Si basa sulla Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO), con le diagnosi codificate in ICD-9-CM (vedi ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie)).
Origine
- I primi ragionamenti nascono negli USA con il governo Kennedy.
- All’Università di Yale, nel 1980, ci si chiede come ridurre le spese di Medicare e Medicaid (vedi Sistema Sanitario Statunitense).
- Leggendo le cartelle cliniche (già informatizzate) si capisce che a ogni patologia corrispondono costi necessari basati sulle evidenze terapeutiche: a ogni patologia viene quindi assegnato un rimborso fisso.
- se l’ospedale fa di più, non ha diritto a un rimborso maggiore;
- se l’ospedale fa di meno, è un problema: cosa non ha fatto?
- Il sistema piace talmente tanto che lo adottano anche le assicurazioni (vedi Assicurazione Sanitaria).
- Oggi negli USA è così raffinato che ogni specialità ha il suo sistema DRG (l’Italia è “lontana anni luce”). Per arrivarci serve una SDO fatta bene.
Vantaggio
Tutto ciò che esce dall’ospedale rientra in categorie precise: c’è meno dispersione delle informazioni (costi, patologie…).
(Integrazione da: sbobina 21)
Il DRG come listino prezzi amministrato
Nel quasi-mercato sanitario i prezzi non sono determinati da domanda e offerta ma fissati amministrativamente, e il DRG è il “listino prezzi” dei ricoveri ospedalieri.
I DRG vengono periodicamente aggiornati per tenere conto dell’evoluzione dei fattori produttivi (per esempio il costo dell’energia e dei dispositivi medici), ma non nella stessa proporzione dei movimenti di mercato: altrimenti si neutralizzerebbe il vantaggio del sistema pubblico.
(Integrazione da: sbobina 23)
Pesi e tariffe
Il DRG corrisponde a un sistema tariffario: ogni DRG ha una tariffa e una pesatura, e il peso determina il valore della tariffa. Se la tariffa base è 1000, un DRG di peso 1,2 vale 1000 × 1,2; un DRG di peso 0,8 vale 1000 × 0,8.
I punti DRG rappresentano quindi la valorizzazione della produzione di un’unità operativa, ed è su di essi che si costruiscono gli indicatori di produttività usati in sede di budget (vedi Indicatori di Produttività Ospedaliera (Costo per Punto DRG e Peso Medio)).
🔗 Collegamenti
- Scheda di Dimissione Ospedaliera (SDO) — 🔬 fonte dei dati
- Quasi-Mercato Sanitario — 📋 prezzo amministrato
- ICD (Classificazione Internazionale delle Malattie) — 🔗 codifica delle diagnosi
- Finanziamento delle Aziende Sanitarie — 📋 rimborso a prestazione
- Sistema Sanitario Statunitense — ⬆️ nato per contenere la spesa di Medicare e Medicaid
- Assicurazione Sanitaria — 🔗 adozione da parte delle assicurazioni
- Spesa Sanitaria — 🔗 contenimento dei costi
- Indicatori di Produttività Ospedaliera (Costo per Punto DRG e Peso Medio) — ⬇️ indicatori costruiti sui punti DRG