Adenomiosi

➔ L’adenomiosi è rappresentata da foci di endometrio nello spessore del miometrio (unica localizzazione possibile). È tipica delle donne in premenopausa.

In passato era chiamata “endometriosi interna”, per distinguerla dall’endometriosi “esterna”. Il termine è stato abbandonato perché la patogenesi delle due condizioni è diversa (Endometriosi).

Istopatologia di adenomiosi: ghiandole endometriali all’interno del miometrio; la cavità uterina è in alto. Fonte: Wikimedia Commons (Mikael Häggström , M.D. Author info - Reusing images - Confl, CC0).

Comportamento dei foci

I foci di endometrio sono funzionalmente inattivi: non vanno incontro ai cambiamenti ciclici sincroni con il resto dell’endometrio verso il versante cavitario. Possono però andare incontro a modificazioni di tipo iperplastico o anche neoplastico: probabilmente esistono adenocarcinomi che nascono all’interno di foci di adenomiosi, anche se l’evento è difficile da dimostrare.

Patogenesi

Si tratta di una sorta di diverticolosi dell’endometrio all’interno del miometrio: propaggini di endometrio si fanno strada attraverso i fasci leiomuscolari.

Macroscopicamente si osservano piccole formazioni vascolari, perché nel periodo premenopausale l’endometrio può andare incontro a gemizi ematici: compaiono puntini rossastri, o comunque un aspetto variegato in superficie, con una caratteristica configurazione rugosa-fascicolata del miometrio. È diverso dal leiomioma, vero tumore del muscolo liscio con aspetto macroscopico completamente differente.

• Microscopicamente: focolai di endometrio all’interno del miometrio.
• In risonanza magnetica: formazione nodulare con aree di discontinuità del segnale, corrispondenti ai focolai istologici.
• Macroscopicamente: deformazione del corpo dell’utero, spesso scambiata per un leiomioma, che è molto più frequente.

⚠️ Regola pratica: l’adenomiosi è tipica della donna fertile, quindi in premenopausa; il leiomioma è clinicamente più evidente nella donna in postmenopausa.

Rilevanza diagnostica

Essendo una colonizzazione di endometrio nel miometrio, questi diverticoli possono costituire il tramite per la propagazione di qualunque processo patologico endometriale — per esempio la penetrazione di un adenocarcinoma — realizzando situazioni di propagazione in situ / intramucosa.

Sono reperti che spaventano molto, perché si vede l’adenocarcinoma in profondità nel miometrio e lo si può erroneamente interpretare come infiltrazione neoplastica del miometrio.

🔗 Collegamenti

• Endometriosi — 🔄 patogenesi e comportamento opposti
• Anatomia del Corpo dell’Utero — 📋 sede
• Leiomioma Uterino — 🔄 diagnosi differenziale macroscopica
• Adenocarcinoma Endometrioide — 🔗 falsa immagine di invasione miometriale