Leiomioma Uterino

Tumore benigno del miometrio e probabilmente la patologia neoplastica più frequente del corpo dell’utero: è documentato in più del 40% delle donne con più di 50 anni.

Nella maggior parte dei casi è totalmente asintomatico, a crescita lenta, e può essere lasciato in sede perché l’evoluzione verso il leiomiosarcoma è virtualmente inesistente.

Sedi e presentazione clinica

Nell’oltre 80% dei casi si presenta come lesione multicentrica, con varie localizzazioni:

• sottosierosa: asintomatica;
• intramurale: responsabile di metrorragie o menorragie per ridotta contrazione del miometrio. In condizioni fisiologiche, al termine del flusso mestruale il miometrio si contrae per effetto delle prostaglandine, riducendo il sanguinamento: la presenza di leiomiomi multipli ostacola questa contrazione;
• sotto-intramucosa: metrorragia per danni ischemici all’endometrio.

La modalità di presentazione dipende quindi da numero e localizzazione: i leiomiomi alterano la conformazione dell’utero e nel complesso possono danneggiare l’endometrio e causare sanguinamenti.

Genetica

I leiomiomi sono caratterizzati da diversi riarrangiamenti genetici che coinvolgono il braccio corto del cromosoma 6 e il braccio lungo dei cromosomi 12 o 7. I geni coinvolti nelle traslocazioni sono HMGA1 — t(6;14) — e HMGA2 — t(12;14).

Varianti

• Leiomiomi bizzarri, simplastici o pleomorfici: le cellule neoplastiche presentano marcate atipie nucleari, ma l’attività proliferativa è virtualmente nulla. Sono assolutamente benigni e non vanno confusi con i leiomiosarcomi.
• Leiomiomi cellulari: aumentata cellularità, ma con meno di 5 mitosi/10 HPF; è quindi necessario contare le mitosi nei campi microscopici per collocare correttamente la neoplasia. Nonostante la densità cellulare aumentata si comportano in modo del tutto benigno.
• Leiomiomi mitoticamente attivi: più di 5 mitosi, fino a 15 per 10 campi, ma con morfologia tipica del leiomioma e assenza di qualunque atipia. Comportamento benigno come i leiomiomi convenzionali.
• Leiomiomi con metaplasia adiposa (leiomiolipomi): comportamento assolutamente benigno, non diverso dal leiomioma classico.

⚠️ Il leiomioma è clinicamente più evidente nella donna in postmenopausa, a differenza dell’adenomiosi, tipica della donna fertile: le due condizioni si confondono macroscopicamente.

🔗 Collegamenti

• Leiomiosarcoma Uterino — 🔄 non ne è l’evoluzione
• STUMP (Tumore Muscolare Liscio di Incerto Potenziale Maligno) — 🔄 categoria intermedia
• Adenomiosi — 🔄 diagnosi differenziale macroscopica
• Anatomia del Corpo dell’Utero — 📋 miometrio