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Anatomia della Pleura

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Anatomia della Pleura

Si distinguono due foglietti:

  • Pleura parietale, che aderisce alla superficie interna della cavità toracica; a seconda della struttura con cui è a contatto si suddivide in mediastinica, diaframmatica e costale.
  • Pleura viscerale, adesa al polmone.

Cavo pleurico

In condizioni normali è uno spazio virtuale tra i due foglietti, contenente pochi ml di liquido pleurico viscoso, ricco di acido ialuronico prodotto dalle cellule mesoteliali. La porzione apicale è la cupola pleurica, proiettata a livello della I costa e ampiamente innervata (nervi del plesso brachiale → dolore alla compressione).

Esiste un flusso continuo di liquido pleurico, prodotto dalla pleura viscerale e riassorbito dalla pleura parietale. Questo flusso mantiene una pressione negativa subpleurica che tiene il polmone strettamente adeso alla parete, e il liquido funge da lubrificante durante i movimenti respiratori.

Istologia

  • Pleura viscerale: singolo strato di cellule mesoteliali su un’esilissima membrana basale, che poggia su connettivo con due lamine elastiche, una lamina elastica interna e una esterna. Tra le due lamine decorrono vasi sanguigni, vasi linfatici e le radici delle vene polmonari (vedi Circolazione Polmonare). Ciò che si insinua con capacità angio-invasive tra le lamine può invadere i vasi e dare metastasi.
  • Pleura parietale: strato di cellule mesoteliali su connettivo, con componente elastica meno sviluppata; sotto vi sono i tessuti molli sottopleurici che si continuano con la parete toracica o il diaframma.

Drenaggio linfatico

È diverso tra i due foglietti:

  • Pleura viscerale → linfonodi ilari poi mediastinici;
  • Pleura parietale → distretti come i linfonodi ascellari o sovraclaveari.

Un carcinoma che infiltra la pleura parietale può quindi dare metastasi linfatiche a distanza: stadiativamente diventa metastasi a distanza, non più coinvolgimento di linfonodi regionali (vedi Infiltrazione della Pleura Viscerale (PL0-PL3)).

Le membrane sierose

Le sierose non sono solo pleuriche: si trovano anche a livello di pericardio, peritoneo e tunica vaginale del testicolo. Hanno tutte la medesima composizione (stesse cellule, stessa disposizione), per cui molte considerazioni sono generalizzabili.

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