Infiltrazione della Pleura Viscerale (PL0-PL3)
In presenza di una neoplasia (soprattutto adenocarcinoma polmonare) è importante definire il grado di infiltrazione della pleura viscerale, perché condiziona il rischio di disseminazione. La classificazione:
- PL0 → assenza di infiltrazione della pleura viscerale;
- PL1 → infiltrazione della pleura viscerale (non conta fino a dove arriva — lamina elastica interna o esterna —, ma solo che le lamine siano coinvolte);
- PL2 → infiltrazione a tutto spessore, oltre la superficie sierosa;
- PL3 → invasione della pleura parietale o dei tessuti molli della parete toracica.
Determinante non è il livello di infiltrazione delle lamine elastiche, ma il fatto stesso che vengano coinvolte: non ci sono differenze sostanziali tra coinvolgimento della lamina interna, dello spazio tra le due, o superamento della lamina esterna.
Rilevanza clinica
A livello pleurico (viscerale e parietale) decorrono molti vasi linfatici ed ematici. L’infiltrazione — PL1 o PL2, e a maggior ragione PL3 — aumenta enormemente il rischio di metastasi linfonodali e a distanza. Per il diverso drenaggio linfatico (vedi Anatomia della Pleura), un carcinoma che infiltra la pleura parietale può dare metastasi a distanza, e non è più considerabile come metastasi linfonodale regionale. Le cellule che raggiungono la pleura possono staccarsi e colonizzare altre porzioni pleuriche → stadio M1a (corrispondente al 4A di malattia).
Identificazione delle lamine
Le lamine elastiche si vedono abbastanza bene con ematossilina-eosina, ma meglio con la colorazione di orceina, che ne consente l’identificazione (utile a documentare il superamento da parte del tumore).
🔗 Collegamenti
- Anatomia della Pleura — ⬆️ lamine elastiche e drenaggio linfatico
- Adenocarcinoma del Polmone — 🔗 neoplasia che più spesso infiltra la pleura
- Stadio (Staging) — 🔗 M1a / stadio 4A
- Colorazioni Istologiche — 🔬 orceina per le lamine elastiche