Diagnosi dell’Infarto Miocardico (Clinica e Biomarcatori)
L’IM si diagnostica sulla base di sintomi clinici, alterazioni elettrocardiografiche ed esami di laboratorio che rilevano proteine miocardiche nel plasma.
Diagramma a nastro del complesso centrale della troponina cardiaca umana (52 kDa, PDB 1J1E). Fonte: Wikimedia Commons (MetskasLA, CC0).
Quadro clinico
- Dolore toracico prolungato, descritto come fitta lancinante, con polso rapido e debole e sudorazione profusa.
- Nausea e vomito, per coinvolgimento della parete postero-inferiore del ventricolo con stimolazione vagale.
- Dispnea, per ridotta contrattilità con congestione ed edema polmonare.
- Nel 25% dei casi l’esordio è asintomatico e l’infarto si identifica solo con ECG o laboratorio.
ECG
Infarto transmurale = STEMI; infarto subendocardico = NSTEMI; micro-infarti con alterazioni aspecifiche o silenti (vedi Tipologie di Infarto Miocardico (Transmurale, Subendocardico, Microinfarti)).
Biomarcatori di laboratorio
La diagnostica si basa sulle proteine che fuoriescono dai miociti irreversibilmente danneggiati. La velocità di comparsa in circolo dipende da localizzazione intracellulare, peso molecolare, flusso ematico, drenaggio linfatico dell’area infartuata e velocità di eliminazione.
Troponine cardiache (cTnT e cTnI)
Sono i biomarcatori più sensibili e specifici di danno miocardico: proteine cardio-specifiche normalmente non dosabili in circolo. La diagnosi di danno miocardico si formula quando i loro livelli sono elevati.
- Aumentano entro 3-12 ore.
- Picco a 12-48 ore (cTnT) o 24 ore (cTnI).
La fonte scrive “nTnT”: refuso per cTnT.
Creatin-chinasi MB (CK-MB)
La creatin-chinasi è un dimero di subunità M e B, espresso in cervello, miocardio e muscolo scheletrico:
- omodimeri MM: prevalentemente nel muscolo (la fonte li colloca nel muscolo cardiaco);
- omodimeri BB: cervello e polmone;
- eterodimeri MB: muscolo cardiaco e muscolo scheletrico.
La CK-MB è un marcatore sensibile ma non specifico, perché aumenta anche nel danno muscolare scheletrico.
- Aumenta dopo 3-12 ore.
- Picco a 24 ore.
- Torna normale in 48-72 ore.
🔗 Collegamenti
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