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Differenze tra CRC Destro e Sinistro

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Differenze tra CRC Destro e Sinistro

Almeno il 50% dei CRC è nella regione rettosigmoidea, ma con il tempo si spostano verso il colon destro (MSI, CIMP+, BRAF). Differenze macroscopiche/biologiche secondo la sede (dati statistici, non assoluti). Osservando la lesione adenomatosa preesistente in superficie si capisce il pathway (convenzionale, iperplastico/serrato); se nessuna lesione poliposa → sospetto HNPCC.

CRC destro

  • Associato a MSI; lesioni grandi ed esofitiche/poliposiche;
  • raramente occlusivo (feci ancora liquide) → si manifesta con melena (sangue digerito nel transito) e dimagrimento (esordio lento, subdolo);
  • neoplasie meno differenziate, spesso mucinose, con marcata risposta immunitaria (la MSI genera neoantigeni → infiltrato di LyT CD8+, quantificabile come Immunoscore; se prominente → aspetto “Crohn-like”);
  • soggetti anziani > 50 anni; lesioni precorritrici serrate/iperplastiche;
  • in generale prognosi migliore (tipico dei tumori MSI).

CRC sinistro

  • Tumori MSS, CIMP−, da evoluzione di adenomi convenzionali (APC, TP53, SMAD);
  • nel colon sinistro/trasverso distale;
  • lesioni anulari e stenosanti (feci solide) → disturbi di canalizzazione: stipsi fino all’occlusione;
  • tipiche rettorragie (sangue vivo, sanguinamento distale non digerito).

Pezzi operatori

  • Right-sided: massa vegetante esofitica/polipoide, talora estesamente necrotica.
  • Left-sided: lesione ulcerante precocemente necrotica (parte centrale escavata, bordo rilevato, reliquato adenomatoso periferico → disposizione “a coccarda”), stenosi occludente.
  • Total mesorectal resection (tumori del retto): resezione in blocco del mesoretto per la radicalità. L’anatomopatologo china la porzione extraperitoneale (anteriore e posteriore) per documentare il margine del mesoretto (integro vs parete denudata = asportazione non ottimale), poi sezioni trasversali numerate cranio-caudali. Nei tumori del retto la chemio-radioterapia pre-operatoria migliora sopravvivenza e radicalità.

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