Parametri Diagnostici e Prognostici del CRC

Oltre alla stadiazione TNM si considerano: grado di regressione post-terapia (Mandard, Ryan), coinvolgimento della sierosa peritoneale, tumor budding, pericolonic tumor deposits (PTD), margine radiale.

Tumor Regression Grading (TRG)

Dopo chemio-radioterapia preoperatoria (rettale) va quantificata la regressione del tumore (forte valore prognostico). Cellule neoplastiche nel tessuto adiposo perilesionale = T3, ma spesso con prevalente reazione fibro-infiammatoria/necrosi → serve il TRG per capire se prevale la fibrosi sulla componente neoplastica (es. TRG3/4). Sistemi: Mandard e Ryan (complementari).

Coinvolgimento della sierosa peritoneale

Definisce lo stadio pT4a. Si campionano i punti ispessiti per documentare la perforazione del peritoneo e l’infiltrazione neoplastica (cellule che rendono discontinuo il peritoneo).

Tumor budding

Sgocciolamento di cellule neoplastiche singole al fronte di avanzamento — stesso parametro che converte un adenoma cancerizzato da basso ad alto rischio. Basso grado < 9 buds, alto grado > 10 buds. Vedi Tumor Budding.

Pericolonic Tumor Deposits (PTD)

Localizzazioni discontinue di cellule neoplastiche (rispetto alla massa) in rapporto a strutture vascolari venose, linfatiche o nervose (noduli liberi). Non modificano il TNM, ma peggiorano la prognosi a parità di TNM. Negli stadi III-A/III-B/III-C, i pazienti senza PTD hanno sopravvivenza (OS, DFS) migliore di quelli con PTD; i peggiori hanno PTD su vene e nervi. Si distinguono PTD con o senza linfociti (i secondi peggiori, suggestivi di disseminazione).