Med — Knowledge Base

Adenoma Cancerizzato

3 minuti

Adenoma Cancerizzato

Adenoma in cui cellule neoplastiche crescono oltre la muscolaris mucosae, invadendo la sottomucosa. Deve essere almeno pT1 (limitato alla sottomucosa), ma può essere pT2 (tonaca muscolare) o pT3 (tessuto adiposo periviscerale). Le lesioni confinate alla mucosa sono prive di potenziale metastatico → neoplasie intramucose di alto grado (vedi Classificazione di Vienna).

Vera invasione vs distopia sottomucosa (DD)

La distopia sottomucosa (o erniazione della mucosa) NON va confusa con l’infiltrazione neoplastica:

  • i costituenti della mucosa sono nella sottomucosa con un manicotto di lamina propria attorno alle ghiandole (non reazione desmoplastica). Tipica dei polipi peduncolati del colon sinistro (i traumatismi delle masse fecali spingono la mucosa a erniarsi);
  • similitudine citologica con la mucosa (stesse atipie); nell’adenocarcinoma c’è invece aumento di atipie nella componente invasiva;
  • depositi di emosiderina (da microemorragie per torsioni/erniazione): segno di lunga storia, mentre l’adenocarcinoma ha storia più breve, con sviluppo rapido + reazione desmoplastica.

Rischio di metastasi

Va valutato il rischio di metastasi linfonodali (soprattutto) e a distanza: incidenza variabile da 0 a 40% (minimo 0–0,7%, basso 8–18%, alto 20–40%). Criteri per la quantificazione:

  • Grado di differenziazione del carcinoma invasivo (alto grado = ben/medio differenziato; basso grado = scarsamente/indifferenziato);
  • Invasione vascolare (linfatica o ematica; in dubbio si usa CD31 per le cellule endoteliali) → aumenta il rischio;
  • Microstadiazione (vedi sotto);
  • Tumor Budding (basso/alto grado);
  • Margine di exeresi: integro se il tumore è ≥ 1 mm dal fronte di avanzamento; < 1 mm o tumore sul margine → alto rischio. Si marca con inchiostro di china.

Parametri di alto rischio: adenocarcinoma di alto grado, invasione vascolare, margine ≤ 1 mm (o carcinoma esteso alla banda di cauterizzazione).

Microstadiazione

Per l’estensione locale (non il TNM):

  • Ampiezza del fronte di avanzamento nella sottomucosa: rischio 2,5% (< 4 mm) vs 18% (> 4 mm);
  • Profondità di infiltrazione della sottomucosa: rischio 3,9% (< 2 mm) vs 17,1% (> 2 mm);
  • Rapporto adenoma/adenocarcinoma: maggiore la componente di adenocarcinoma, maggiore il rischio. Se la componente di adenocarcinoma è ≥ 90% → non è adenoma cancerizzato ma adenocarcinoma polipoide.

Livelli di Haggitt (polipi peduncolati)

1 = invasione iniziale della sottomucosa, limitata alla testa; 2 = fino alla base dell’asse fibrovascolare (collo del polipo); 3 = invasione più profonda dello stalk; 4 = livello più avanzato, senza raggiungere la tonaca muscolare.

Livelli di Kikuchi (polipi sessili)

In base all’invasione della sottomucosa nel terzo superficiale, medio o profondo. Applicabili solo a polipi asportati completamente e integri (non a pezzi).

Rischio di metastasi linfonodali (sintesi) e trattamento

  • Media (tutti): ~13%; senza fattori di rischio: 0–0,7%; con 1 fattore: ~20,7%; con > 1: ~36,4%.
  • Basso rischio → trattamento conservativo (bonifica locale, controlli a 3-6-12-18-24-36 mesi); dopo il 3° anno, se nessun polipo, si diradano i controlli.
  • Alto rischio in soggetti < 60 anni (lunga aspettativa) → resezioni segmentarie (~10 cm per lato + tessuto adiposo), anche se è infrequente trovare metastasi linfonodali.

L’adenoma cancerizzato ha ottima prognosi (peggiore nell’alto rischio), paragonabile all’early gastric cancer (scarsa propensione alla disseminazione, eventualmente linfonodale).

🔗 Collegamenti

Vista grafico

Link entranti