Pleurite

Versamenti pleurici infiammatori, molto frequenti, dovuti a pleuriti virali (spesso Coxsackie virus) o batteriche (più frequenti, soprattutto come complicanza di polmoniti); si associano anche agli infarti polmonari.

Pleurite fibrinosa (secca)

Prevale la componente secca su quella essudatizia; è la forma che induce più dolore. Si forma un essudato ricco di fibrina e povero di liquido, che si stratifica sulla superficie pleurica; la frizione durante i movimenti respiratori provoca dolore acuto trafittivo, accentuato dall’inspirazione (le pleure sono molto innervate). La fibrina agisce come un mastice che attacca la pleura parietale alla viscerale.

Pleurite siero-fibrinosa

Man mano che il liquido si accumula, la pleurite secca diventa siero-fibrinosa: il dolore si riduce (minore frizione) ma aumenta la dispnea per schiacciamento e atelettasia del parenchima polmonare. Eziologia: tipicamente batteri di polmoniti/broncopolmoniti, ma anche il bacillo tubercolare (pleurite sierosa con essudato limpido giallastro, generata non da colonizzazione diretta ma da un fenomeno allergico nella fase di iperergia della TBC — non si trovano i micobatteri a livello pleurico), la malattia reumatica, molti virus (Coxsackie → pleurodinia, dolore toracico acuto con o senza versamento), le malattie del collagene e le neoplasie (versamento tipicamente emorragico).

Pleurite emorragica

Caratterizzata da fuoriuscita di globuli rossi; si verifica generalmente in caso di TBC o neoplasia.

Pleurite purulenta

Flogosi intensamente ricca di granulociti. La raccolta di liquido purulento prende il nome di empiema pleurico (o piotorace). Cause frequenti: fistole bronco-pleuriche dopo chirurgia polmonare (interventi di sleeve/broncoplastica con anastomosi bronchiali a rischio di deiscenza/ischemia, talvolta protette con patch di pericardio o grasso mediastinico), batteri gram+ e gram− in corso di polmoniti, broncopolmoniti, infarto polmonare, sepsi.

Evoluzione

L’empiema acuto (pus abbondante) si riassorbe con la terapia antibiotica; può seguire un’organizzazione dell’essudato fibrino-purulento con sinechie aderenziali viscero-parietali fino al fibrotorace (fusione metaflogistica dei foglietti pleurici con collabimento definitivo e adesione viscero-parietale).

🔗 Collegamenti

• Versamento Pleurico (Trasudato vs Essudato) — ⬆️ versamento di tipo essudatizio
• Versamenti Pleurici Non-Infiammatori — 🔄 versamenti non flogistici
• Mesotelioma Maligno — 🔗 versamento ricorrente >6 mesi da non sottovalutare; pleuriti croniche → rischio mesotelioma