Prognosi e Trattamento della Gotta
Formula di struttura dell’allopurinolo. Fonte: Wikimedia Commons (Jü, Public domain).
Prognosi
Con diagnosi e terapia precoci
La maggior parte dei pazienti conduce una vita normale. Nella malattia avanzata una drastica riduzione dell’urato sierico può risolvere i tofi e migliorare la funzione articolare.
Fattori di gravità e mortalità
- La gotta è più grave se i sintomi esordiscono prima dei 30 anni e se l’uricemia basale è > 9,0 mg/dL.
- L’alta prevalenza di sindrome metabolica e malattie cardiovascolari aumenta probabilmente la mortalità.
Risposta inadeguata
Alcuni pazienti non migliorano abbastanza con la terapia. Le cause più frequenti sono:
- scarsa aderenza alla terapia;
- alcolismo;
- trattamento inadeguato da parte dei medici.
Trattamento
- Risoluzione dell’attacco acuto con FANS, colchicina o corticosteroidi.
- Prevenzione degli attacchi ricorrenti con colchicina quotidiana o un FANS.
- Riduzione dell’urato sierico, per prevenire nuovi depositi di cristalli, ridurre gli attacchi e risolvere i tofi:
- diminuendo la produzione di urato: allopurinolo, febuxostat;
- sciogliendo i depositi: pegloticase;
- aumentando l’escrezione (uricosurici): probenecid, lesinurad. Si evitano se l’uricuria è elevata (vedi Diagnosi della Gotta).
- Trattamento delle comorbidità (ipertensione, iperlipidemia, obesità) e talvolta limitazione delle purine nella dieta.
Attenzione: l’avvio di un ipouricemizzante può esso stesso scatenare un attacco acuto, per la brusca riduzione dell’urato (vedi Gotta (Iperuricemia e Fisiopatologia)).
🔗 Collegamenti
- Gotta (Iperuricemia e Fisiopatologia) — 📋 malattia trattata; i farmaci ipouricemizzanti sono tra i fattori scatenanti
- Clinica della Gotta (Attacco Acuto, Tofi, Gotta Cronica) — 💊 risoluzione dei tofi
- Diagnosi della Gotta — 🔬 l’uricuria guida la scelta dell’uricosurico