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Clinica della Gotta (Attacco Acuto, Tofi, Gotta Cronica)

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Clinica della Gotta (Attacco Acuto, Tofi, Gotta Cronica)

Tofo gottoso: il deposito di grandi quantità di urato monosodico nei tessuti periarticolari può formare lesioni nodulari chiamate tofi. Fonte: Wikimedia Commons (Y. Rosen, MD, CC BY-SA 2.0).

Artrite gottosa acuta

Esordio e sedi

Esordisce con un dolore improvviso, spesso notturno.

  • Sede più frequente: la metatarso-falangea dell’alluce (podagra).
  • Sedi frequenti: collo del piede, caviglia, ginocchio, polso, gomito.
  • Sedi rare: coxo-femorale, spalla, sacro-iliaca, sterno-clavicolare, rachide cervicale.

Caratteristiche dell’attacco

  • Il dolore aumenta progressivamente nel giro di poche ore ed è spesso intollerabile.
  • Tumefazione, calore, arrossamento e dolorabilità selettiva possono far pensare a un’infezione.
  • La cute sovrastante può diventare tesa, calda, lucida, di colore rosso o violaceo.
  • Talvolta compaiono febbre, tachicardia, brividi e malessere.

Evoluzione

  • Primi attacchi: colpiscono di solito una sola articolazione e durano pochi giorni.
  • Attacchi successivi: possono colpire più articolazioni, contemporaneamente o in sequenza, e durare fino a 3 settimane se non trattati.
  • Nel tempo: gli intervalli asintomatici si accorciano progressivamente, fino a numerosi attacchi all’anno.

Tofi

Chi li sviluppa

Compaiono per lo più nei pazienti con gotta cronica; raramente in pazienti che non hanno mai avuto un attacco acuto.

Aspetto e sedi

  • Papule o noduli solidi gialli o bianchi, singoli o multipli.
  • Sedi abituali: dita, mani, piedi, intorno all’olecrano o al tendine di Achille.
  • Altre sedi: reni, altri organi, sottocute delle orecchie.
  • Dentro i noduli artrosici di Heberden: accade più spesso nelle donne anziane in terapia con diuretici.

Decorso

  • Normalmente indolori, ma possono infiammarsi acutamente e diventare dolenti, spesso dopo un trauma lieve o non evidente.
  • Possono ulcerare la cute e secernere masse gessose di cristalli di urato.
  • I tofi intra- e periarticolari possono causare deformità e artrosi secondaria.

Gotta cronica

Manifestazioni articolari

L’artrite gottosa cronica causa dolore, deformità e limitazione della motilità. L’infiammazione può svilupparsi in alcune articolazioni e placarsi in altre.

Complicanze renali

  • Circa il 20% dei pazienti sviluppa litiasi renale da calcoli di acido urico o di ossalato di calcio (vedi Urolitiasi).
  • Complicanze: ostruzione e infezione renale, con patologia tubulo-interstiziale secondaria (vedi Nefropatia da Urati).
  • Circolo vizioso: una disfunzione renale progressiva non trattata (legata più spesso a ipertensione coesistente, meno spesso ad altre nefropatie) riduce ulteriormente l’escrezione di urato e accelera la deposizione dei cristalli nei tessuti.

Comorbidità

Nei pazienti gottosi sono frequenti patologie cardiovascolari e sindrome metabolica.

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