Diagnosi del Dolore Neuropatico (Esame Neurologico)

Con poche manovre cliniche si distingue un dolore neuropatico da uno infiammatorio. Il discrimine è che nel dolore neuropatico esiste un deficit di sensibilità nel territorio interessato, assente nel dolore infiammatorio.

Procedura

1. Disegnare l’area del dolore: si chiede al paziente di disegnare dove ha dolore, senza evocarlo attivamente.
2. Nel territorio così individuato si valuta la sensibilità con stimoli che testano fibre diverse:
   • Batuffolo → fibre Aβ (tattili, le più grosse).
   • Graffetta (o stimolo puntorio) e freddo → fibre Aδ.
   • Caldo → fibre C. Se il paziente non percepisce, anche parzialmente, il caldo, c’è alterazione di queste fibre.

Se il dolore si distribuisce in un territorio di innervazione coerente con la neuroanatomia e si rileva almeno un deficit sensitivo, si è di fronte a un dolore neuropatico. Nel dolore infiammatorio il deficit di sensibilità non è presente.

Manovre di provocazione

• Manovra di Tinel: compressione/percussione di un nervo per valutarne la conduzione distale. Es. nella sindrome del tunnel carpale (lesione del nervo mediano), piegando il polso partono le scariche dolorose.
• Test di Lasegue: valuta l’irritazione delle radici nervose, soprattutto L5-S1. Si solleva la gamba a ginocchio esteso (eseguibile anche da seduto) per stirare la radice. È positivo se riproduce il dolore familiare del paziente, suggerendo coinvolgimento radicolare (es. compressione del nervo sciatico). Si misurano i gradi di escursione a cui compare il dolore (es. Lasegue a 10°, 20°, 30°); una Lasegue a 60° non è significativa.

🔗 Collegamenti

• Dolore Neuropatico (Eziologia e Classificazione) — 📋 quadro clinico
• Fibre Nocicettive (Aδ, C, Aβ) — 🔗 fibre testate