Cluster — Dolore — Terapia
I farmaci e le strategie per trattare il dolore, organizzati lungo l’algoritmo dell’OMS e poi focalizzati sul dolore neuropatico, che richiede un armamentario a sé. Presuppone la fisiopatologia: ogni farmaco si capisce a partire dal meccanismo su cui agisce (sinapsi spinale, canali, vie discendenti). Filo logico: algoritmo generale → analgesici per gradini (oppioidi, paracetamolo) → adiuvanti e dolore neuropatico (eziologia, diagnosi, terapia) → blocco locale della conduzione.
Le note di questo cluster fanno da hub verso le schede delle singole molecole
Ogni nota di classe ha una sezione
Molecole della classecon i link inline alle schede-farmaco (fuori dal cluster, raccolte nell’hub Schede di Riferimento (Farmacologia)). Oppioidi: morfina, ossicodone, buprenorfina, fentanyl, codeina, tramadolo, metadone; l’antagonista naloxone e il PAMORA naldemedina. Adiuvanti del dolore neuropatico: pregabalin e gabapentin; amitriptilina, duloxetina, venlafaxina, imipramina, nortriptilina; i bloccanti dei canali del sodio carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, fenitoina. Anestetici locali: procaina, lidocaina, cocaina. Più due entità non-farmaco: il ligando endogeno anandamide e il chemioterapico paclitaxel, citato come causa di neuropatia dolorosa.
Algoritmo e analgesici principali
- Scala Analgesica OMS (Analgesic Ladder) — l’algoritmo a gradini, i suoi limiti
- Oppioidi (Meccanismo Spinale e Classificazione) — il cardine: azione sulla sinapsi spinale
- Effetti Avversi degli Oppioidi e PAMORA — stipsi, depressione respiratoria; antagonisti periferici
- Paracetamolo — analgesico spinale, non antinfiammatorio periferico
Dolore neuropatico — inquadramento e adiuvanti
- Dolore Neuropatico (Eziologia e Classificazione) — lesione del sistema somatosensoriale
- Diagnosi del Dolore Neuropatico (Esame Neurologico) — il deficit di sensibilità come discrimine
- Fisiopatologia Molecolare del Dolore Neuropatico — neuroma, scariche ectopiche, demielinizzazione → su questi meccanismi agiscono gli adiuvanti di prima linea:
- Gabapentinoidi (Pregabalin, Gabapentin) — modulazione dei canali del calcio, prima linea
- Antidepressivi nel Dolore Neuropatico (TCA e SNRI) — potenziamento delle vie discendenti NA/5-HT
- Sistema Cannabinoide Endogeno e Cannabinoidi nel Dolore — modulatore (non inibitore) della nocicezione
- Terapia del Dolore Neuropatico (Linee Guida) — sintesi operativa delle raccomandazioni
Blocco locale della conduzione
- Anestetici Locali — blocco reversibile della propagazione del potenziale d’azione (canali Na⁺)
🔗 Cluster correlati
- Cluster — Dolore — Fisiopatologia — i meccanismi su cui questi farmaci intervengono
- Cluster — FANS ed Eicosanoidi — il gradino non-oppioide per il dolore infiammatorio
- Cluster — Depressione — Patogenesi e Ipotesi — TCA/SNRI condividono il meccanismo monoaminergico
- Cluster — Epilessia — i gabapentinoidi e i bloccanti dei canali condivisi con gli antiepilettici