Fosinopril

Scheda-farmaco — singola molecola della classe ACE-inibitori. Il meccanismo di classe sta nella nota madre: qui trovi ciò che distingue questa molecola. Dati da fonti autorevoli, aggiornati al 2026-08-04.

Classe: ACE-inibitore, profarmaco fosfinico · ATC: C09AA09 · Nomi commerciali (IT): Fosipres, Eliten, Tensogard · PubChem CID 9601226

Perché questa molecola

È l’eccezione renale della classe. Tutti gli altri ACE-inibitori si eliminano prevalentemente per via renale e vanno ridotti nell’insufficienza renale; il fosinopril ha un’eliminazione bilanciata ~50% renale / 50% epatobiliare, con le due vie che si compensano a vicenda: per questo, come sottolinea il docente, sembra non richiedere aggiustamento posologico nel nefropatico. Dato che l’iperteso cronico è spessissimo anche nefropatico, è una peculiarità di rilievo clinico. La ragione sta nella chimica: è l’unico ACE-inibitore in commercio con un gruppo fosfinico al posto del carbossilico o del tiolico.

Struttura

Struttura 2D del fosinopril (PubChem CID 9601226). Formula C₃₀H₄₆NO₇P, PM 563,7 g/mol.

Farmacodinamica

Catena d’azione: fosinopril → (esterasi epatiche e intestinali) → fosinoprilat → inibisce l’ACE → ↓ angiotensina II + ↑ bradichinina → vasodilatazione e ↓ aldosterone → ↓ pressione.

flowchart TD
  A["fosinopril (profarmaco fosfinico)"] -->|esterasi epatiche e intestinali| B["fosinoprilat (attivo)"]
  B -->|inibisce| C["ACE"]
  C --> D["↓ angiotensina II"]
  C --> E["↑ bradichinina"]
  D --> F["↓ aldosterone"]
  D --> G["vasodilatazione"]
  E --> G
  B --> R["eliminazione 50% renale / 50% epatobiliare"]
  R --> S["le due vie si compensano → nessun aggiustamento nell'IRC"]

Il livello meccanicistico completo sta in ACE-inibitori.

Farmacocinetica

• Biodisponibilità: ~40% (l’assorbimento è lento ma completo quanto basta; il cibo ne rallenta la velocità, non l’entità).
• Profarmaco: sì → idrolisi a fosinoprilat.
• Emivita: del fosinoprilat ~12 h → 1 somministrazione/die.
• Eliminazione: doppia e bilanciata, ~50% renale e ~50% epatobiliare/fecale. Se una via è compromessa, l’altra compensa (eliminazione reciprocamente compensata).

Posologia e monitoraggio

Orale, 1 volta/die (10–40 mg). Non richiede riduzione della dose nell’insufficienza renale — la caratteristica che lo distingue; nell’insufficienza epatica la clearance totale si riduce solo modestamente per lo stesso meccanismo di compenso. Controllare comunque potassiemia e creatinina all’avvio e dopo le titolazioni.

Tossicità

Profilo di classe: tosse secca, iperpotassiemia, ipotensione, angioedema raro ma grave. Nessuna tossicità d’organo peculiare rispetto agli altri della classe.

⚠️ Attenzione

• Controindicazioni: gravidanza (per il docente mai, in qualunque trimestre); angioedema pregresso da ACE-inibitori; stenosi bilaterale dell’arteria renale.
• Gruppi speciali: è la scelta preferenziale nel paziente con funzione renale ridotta proprio per la doppia via di eliminazione. Anziano: titolare comunque con prudenza.
• Interazioni rilevanti: antiacidi — qui l’interazione è particolarmente rilevante, perché complessano il fosinopril e ne riducono l’assorbimento: vanno distanziati di almeno 2 h. Poi le interazioni di classe: FANS, diuretici risparmiatori di K⁺ e salt substitutes, litio, sacubitril/valsartan.

Posto in terapia

Ipertensione e scompenso cardiaco, con indicazione preferenziale quando coesiste insufficienza renale o quando la funzione renale è instabile. In commercio in Italia.

🔗 Compare in

• ACE-inibitori — l’unico che non richiede aggiustamento della dose nel nefropatico.

Fonti: PubChem CID 9601226 (struttura, formula, ATC C09AA09); EMA SmPC e DailyMed SPL per posologia, eliminazione e interazioni. Consultate il 2026-08-04.