Crisi Psicogene Non Epilettiche (PNES)
Definizione
Eventi limitati nel tempo, a comparsa improvvisa, con manifestazioni molto simili alle crisi epilettiche ma dovuti a processi psicogeni.
In passato erano chiamate pseudo-crisi, crisi isteriche, isteroepilessie: termini con un vissuto negativo per medico e paziente, che non hanno più posto nella medicina moderna perché svalutanti e anche sessisti (le PNES si presentano in entrambi i sessi).
Differenze tra crisi epilettiche e crisi non epilettiche (PNES/crisi funzionali). Fonte: Wikimedia Commons (Anzellotti F. et al., 2022, CC BY 4.0).
Rilevanza clinica
- Sono un grave problema diagnostico: il ritardo diagnostico medio è di 5–10 anni, durante i quali il paziente assume quasi sicuramente farmaci antiepilettici non indicati, con i relativi effetti collaterali.
- Vanno identificate già in anamnesi, perché la terapia è diversa.
- Anche i pazienti epilettici possono sviluppare PNES: una malattia cronica potenzialmente grave può generare disagio psicologico. Se in un paziente che risponde bene ai farmaci le PNES non vengono riconosciute come diverse dalle crisi, si rischia di continuare a somministrare farmaci inutilmente.
Red flags
- Farmacoresistenza: è molto difficile che un paziente non risponda a nessun antiepilettico; se nessuno funziona va sospettata una PNES.
- Trigger inusuali: es. episodi sempre e solo davanti a un pubblico, spesso davanti al medico.
- Durata prolungata della crisi.
- Crisi importanti pluriquotidiane: dopo una crisi tonico-clonica il rilascio di neurotrasmettitori eccitatori è tale che il cervello si iperpolarizza e diventa refrattario, per cui è difficile un’altra crisi subito dopo; molte crisi al giorno rendono improbabile l’epilessia.
- Semeiologia variabile e incostante: chiusura serrata degli occhi con resistenza all’apertura, assenza di apnea, iperventilazione, vocalizzazioni, pianto durante la crisi. Le crisi epilettiche sono invece stereotipate nello stesso paziente.
- Dati anamnestici: condizioni psichiatriche pregresse (es. disturbo borderline di personalità), storia di abusi fisici o psichici, fibromialgia. Da soli non bastano per la diagnosi.
Terapia
Trattamento combinato neurologico e psichiatrico.
🔗 Collegamenti
- Diagnosi Differenziale delle Crisi Epilettiche — 📋 fa parte di
- Crisi Tonico-Clonica Generalizzata — 🔄 semeiologia a confronto
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