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Polineuropatie Sistemiche

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Polineuropatie Sistemiche

Quasi ogni patologia può avere come sintomo una polineuropatia: in fase iniziale il processo diagnostico è difficile, in certi casi quasi impossibile.

Principali forme

  • Da chemioterapici: le più comuni. Il paziente in chemioterapia va informato della possibilità, in alcuni casi della quasi certezza, di sviluppare una neuropatia di mani e piedi (es. farmaci a base di platino). Sono possibili manifestazioni sensitivo-motorie di ogni tipo.

  • Alcolica: molto frequente, rientra nella patologia globale dell’alcolista, che è fondamentalmente un denutrito; l’aspetto carenziale più importante è il deficit di tiamina. Sintomo primario più frequente: il piede urente, un piede edematoso che, poggiato a terra, dà bruciore; associato a ipoestesia, è descritto come camminare sulla sabbia rovente.

  • Diabetica → Neuropatia Diabetica e Piede Diabetico.

  • Uremica: nei pazienti con insufficienza renale cronica e nei dializzati. Esempio classico: la sindrome del tunnel carpale del dializzato, omolaterale alla fistola, legata anche alla stasi a valle della fistola, con neuropatia del mediano (vedi Sindrome del Tunnel Carpale).

  • Tiroidea (ipotiroidismo): i processi mixedematosi coinvolgono anche i nervi, con polineuropatie croniche prevalentemente sensitive degli arti.

  • Acromegalia: neuropatia da compressione dovuta alla crescita delle ossa; chi ha acromegalia ha tipicamente anche il tunnel carpale.

  • Infettive:

    • HIV: neuropatia distale simmetrica, a cui si somma la poliradicolopatia da citomegalovirus, frequente nell’infezione da HIV avanzata.
    • Herpes zoster, HCV, lebbra (soprattutto nei paesi in via di sviluppo), difterite, Epstein-Barr, borreliosi di Lyme, sifilide.

  • Autoimmuni: sindrome di Guillain-Barré, neuropatia motoria multifocale.

  • Paraproteinemiche: il mieloma multiplo si associa tipicamente a neuropatia; anche amiloidosi e crioglobulinemia.

  • Immunologiche (connettiviti e vasculiti): vengono colpiti i vasa nervorum, con conseguente sindrome neuropatica. Panarterite nodosa, artrite reumatoide, lupus, sindrome di Sjögren, sclerodermia.

  • Ereditarie: la più nota è la Charcot-Marie-Tooth, autosomica dominante, in cui vengono colpiti i peronei, che diventano atrofici (il docente la associa al cosiddetto “piede di Charcot”).

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