Granuloma da Corpo Estraneo
Tipo di Granuloma causato da materiali non degradabili (es. filo di nylon, schegge, cristalli di urato). Si formano cellule giganti da corpo estraneo (nuclei disseminati nel citoplasma, senza ordine) e fibroblasti che tentano di “murare” il materiale con tessuto fibroso. È una risposta non antigenica.
Quando (non) si forma da “usura”
Serve un materiale particolato non degradabile che i macrofagi non riescono a digerire. Rientrano quindi:
- cristalli endogeni: urato (Gotta), pirofosfato di calcio, colesterolo;
- detriti da protesi articolari (“particle disease”): micro-frammenti di polietilene/metallo da usura dell’impianto → reazione a cellule giganti che riassorbe l’osso periprotesico (mobilizzazione della protesi).
⚠️ La semplice usura cartilaginea (osteoartrosi) non genera un granuloma: dà una flogosi cronica sterile di basso grado guidata dai DAMPs, non una reazione granulomatosa (vedi Infiammazione Cronica → Infiammazione cronica sterile). Il granuloma da corpo estraneo compare solo quando c’è materiale particolato persistente nel tessuto.
Esempio: artrite gottosa (tofi gottosi)
- L’acido urico si deposita nei tessuti, in seguito a iperuricemia cronica.
- Si formano granulomi da corpo estraneo intorno ai cristalli di urato → cellule giganti e tessuto fibroso circostante.
- A lungo andare distrugge tessuti come l’osso.
Terapia
- Rimozione chirurgica del materiale quando accessibile (scheggia, filo di sutura, revisione di una protesi mobilizzata): tolto lo stimolo, la reazione si spegne.
- Se il “corpo estraneo” è un cristallo endogeno, si tratta la causa metabolica: nella Gotta, ipouricemizzanti (allopurinolo/febuxostat) per ridurre l’urato, più colchicina/FANS/corticosteroidi nell’attacco acuto.