Shock

Definizione

Sindrome da ipoperfusione tessutale generalizzata. La perfusione dei tessuti dipende dalla pressione arteriosa:

$Pa=GC\times RPT$

Un abbassamento persistente della pressione comporta una ridotta perfusione degli organi. Lo shock più frequente (60% dei casi) è quello distributivo, caratterizzato da una drammatica riduzione delle resistenze periferiche sistemiche.

Classificazione

Tipo	Meccanismo	Cause tipiche	Precarico	Gittata cardiaca	RVS	Segni caratteristici
Ipovolemico	↓ volume	Emorragie, ustioni, perdite GI	↓	↓	↑	Cute fredda, tachicardia, oliguria
Cardiogeno	↓ pompa cardiaca	Infarto, aritmie, miocardiopatie	↑	↓	↑	Dispnea, giugulari turgide, crepitii polmonari
Ostruttivo	Ostacolo meccanico al riempimento/eiezione	Tamponamento, EP massiva, pneumotorace iperteso	↑	↓	↑	Ipotensione + giugulari turgide, no congestione polmonare (eccetto EP)
Distributivo – Settico	Vasodilatazione + ↑ permeabilità	Sepsi grave	N/↓	N/↑ (inizio), ↓ (tardi)	↓	Fase iniziale cute calda, poi fredda
Distributivo – Anafilattico	Istamina → vasodilatazione + edema	Allergeni (farmaci, insetti, alimenti)	↓	↓	↓	Orticaria, broncospasmo, edema laringeo
Distributivo – Neurogeno	Perdita del tono simpatico	Lesione midollo alto, anestesia spinale	↓	↓	↓	Ipotensione + bradicardia, cute calda e secca

Shock ipovolemico

Meccanismi di compenso:

1. La bassa pressione stimola i recettori del seno carotideo e dell’arco aortico → vasocostrizione arteriosa e venosa e aumento della frequenza cardiaca.
2. Risposta neuroendocrina: aumenta la secrezione di ormone antidiuretico e di ormoni surrenalici (aldosterone e catecolamine).
3. Ridistribuzione del flusso sanguigno: riduzione del flusso a cute, reni e muscoli; aumento del flusso a cuore ed encefalo.
4. Ripristino del volume ematico: assorbimento di liquido dal tratto gastroenterico e dagli spazi interstiziali.

🔗 Collegamenti

• Ipertensione — 🔄 estremo opposto sull’asse pressorio
• Shock Anafilattico — 📋 sottotipo distributivo
• SIRS e Shock Settico — 📋 sottotipo distributivo (settico)
• Istamina — ⬆️ mediatore dello shock anafilattico