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Ipertensione

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Ipertensione

Definizione

Valori pressori cronicamente elevati. La pressione arteriosa è il prodotto di due determinanti:

  • Gittata cardiaca (GC) = gittata sistolica × frequenza cardiaca.
  • Resistenze periferiche totali (RPT) = determinate dal grado di vasocostrizione/vasodilatazione.

Un aumento di GC o RPT porta a ipertensione; una loro riduzione (soprattutto delle RPT) porta a ipotensione e shock.

Epidemiologia

Nei Paesi industrializzati circa il 20% della popolazione è iperteso. È fortemente correlata a sindrome metabolica e obesità. È un importante fattore di rischio per ictus, infarto e complicanze acute come la dissezione aortica.

Eziologia

  • Essenziale (primaria): multifattoriale, senza una causa unica identificabile. Concorrono:
    • predisposizione genetica (difetti nell’escrezione di Na⁺, nella regolazione vascolare, nei recettori ormonali);
    • fattori ambientali (dieta, stress, obesità).
  • Secondaria: conseguenza di altre malattie:
    • Renale: stenosi dell’arteria renale → attivazione del sistema RAAS.
    • Endocrina: iperaldosteronismo primario (adenoma surrenalico).
    • Genetica: difetti nei geni del trasporto del sodio/aldosterone.

Fattori che influenzano la pressione

  • Ormoni tiroidei → aumentano la frequenza cardiaca.
  • Sodio → aumenta la volemia e quindi la GC.
  • Ipossia e altri fattori locali → modulano il tono vascolare.
  • Bradichinina, prostaglandine → vasodilatatori.
  • Angiotensina II, catecolamine, endoteline → vasocostrittori.

Patogenesi: ipertensione da obesità

L’adipocita non è solo un deposito di grasso, ma secerne ormoni e molecole che alterano il controllo pressorio:

  • ↑ leptina → stimola il sistema simpatico e la vasocostrizione.
  • ↓ adiponectina → resistenza insulinica e danno endoteliale.
  • ↑ angiotensinogeno → attiva il RAAS → angiotensina II → aldosterone → ritenzione di Na⁺ e acqua → aumento della volemia e della pressione.

Il risultato è disfunzione endoteliale, vasocostrizione periferica e attivazione del simpatico.

Ipertensione e sale

Se i reni non riescono a eliminare il Na⁺ in eccesso, si ha ritenzione idrica → aumento della volemia → ipertensione. La raccomandazione è di assumere ≤ 5 g di sale/die per ridurre il rischio cardiovascolare.

Gestione: stile di vita

  • Dimagrire → riduce la pressione.
  • Ridurre il sale (< 5 g/die).
  • Eliminare fumo e alcol → proteggono l’endotelio.
  • Gestione dello stress.

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