Aziendalizzazione del SSN (Leggi 502-1992 e 517-1993)

Origine: la copia del modello britannico

Il SSN italiano è istituito nel 1978 (Nascita del SSN (Legge 833-1978)), quello britannico nel 1948. Quando nel 1988 il servizio britannico viene riformato (Riforma Manageriale del NHS Britannico (1988)), il SSN italiano reputa la riforma perfetta e la copia con le leggi 502 e 517 del 1992 e 1993: è la prima legge di riforma del SSN.

La differenza italiana

L’Italia fa la stessa cosa con un cambiamento epocale: i tecnici alla direzione degli ospedali vengono scelti direttamente dai politici. Solo la Lorenzin, nel 2017, fa il primo bando per tecnici (direttori del SSN). L’aziendalizzazione italiana è quindi una copia “non bellissima” di quella britannica.

Obiettivo

Capire come si spendono i fondi e migliorare questo aspetto.

Cosa cambia

• Da USL ad ASL: nascono le Aziende Sanitarie Locali (Azienda Sanitaria Locale (ASL)), derivate dalle Unità Sanitarie Locali.
• Standard minimi di assistenza: vengono pensati gli standard minimi di assistenza sanitaria garantita, cioè i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA).
• Ticket: lo Stato non riesce più a mantenere tutto il SSN e introduce il Ticket Sanitario.
• Nuova gerarchia: scompare il livello provinciale e la regione diventa l’interlocutore del Ministero della Salute:
  1. Ministero
  2. Regione
  3. ASL
• Finanziamento: cambia il modo di pagare l’attività delle ASL (vedi Finanziamento delle Aziende Sanitarie).

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(Integrazione da: sbobina 21)

Dal fondo perduto al principio di appropriatezza

All’origine il SSN era finanziato a fondo perduto, senza limiti di budget predefiniti: una modalità insostenibile che ha generato deficit strutturali. La svolta è l’aziendalizzazione degli anni ‘90, che introduce il principio di appropriatezza abbinato a una logica di bilancio.

Razionalizzare non significa ridurre le cure, ma acquisire consapevolezza dei bisogni della popolazione e delle risorse disponibili, tangibili (fondi, attrezzature) e intangibili (competenze professionali) — vedi Processo Produttivo Sanitario (Input, Output, Outcome).

Gli strumenti importati dal privato

L’aziendalizzazione ha avviato un processo di importazione, dal settore privato, di strumenti gestionali:

• bilanci preventivi in pareggio (oggi la Corte dei Conti blocca i budget che prevedono perdite ab initio);
• valutazione economica delle attività;
• logiche di marketing e brand, indispensabili per attrarre e trattenere il capitale umano, vera risorsa scarsa del sistema (vedi Retention del Personale Sanitario).

Il livello regionale

La riforma introduce anche il livello decisionale intermedio: vedi Regionalizzazione del SSN.

🔗 Collegamenti

• Riforma Manageriale del NHS Britannico (1988) — ⬆️ modello di riferimento
• Regionalizzazione del SSN — ⬇️ livello decisionale intermedio
• Retention del Personale Sanitario — ⬇️ marketing e brand nel pubblico
• Processo Produttivo Sanitario (Input, Output, Outcome) — 🔗 risorse tangibili e intangibili
• Livelli di Governance del SSN — 🔗 assetto attuale dei livelli
• Nascita del SSN (Legge 833-1978) — ➡️ prima riforma del SSN
• Azienda Sanitaria Locale (ASL) — ⬇️ nascita delle ASL
• Unità Sanitaria Locale (USL) — ➡️ trasformazione in ASL
• Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) — ⬇️ standard minimi di assistenza
• Ticket Sanitario — ⬇️ introduzione dei ticket
• Finanziamento delle Aziende Sanitarie — ⬇️ nuovo sistema di finanziamento