Scheda Budget

Che cos’è

La scheda budget è la scheda compilata tra il primario e la direzione aziendale, che diventa una sorta di contratto interno sulla base del quale si erogano gli incentivi di risultato, cioè la parte della retribuzione dei medici collegata ai risultati. È lo strumento con cui si costruiscono i processi di responsabilizzazione di chi dirige dentro l’ospedale, ed è la base del ciclo della performance.

Struttura

Non esiste un modello unico: ogni azienda costruisce il proprio, e le schede usate al Sacco o al Grande Ospedale Metropolitano sono diverse da quelle del Policlinico. L’impianto però è sempre lo stesso:

• un’area di programmazione che riguarda gli obiettivi quantitativi;
• un’area che riguarda gli obiettivi qualitativi;
• entrambe messe in correlazione con i costi.

Ogni obiettivo ha un peso, che è ciò che lo correla all’incentivazione di risultato. La somma dei pesi fa sempre 100, perché 100 corrisponde all’erogazione massima dell’incentivo previsto nella retribuzione di risultato di quel medico.

Esempio 1 — ostetricia (2019)

Nella scheda dei medici dell’ostetricia, dipartimento del bambino e del neonato, compaiono il valore dell’anno precedente, il valore negoziato per l’anno in corso e il peso di ciascun obiettivo. Il direttore dell’unità operativa dovrebbe produrre 14 milioni di valorizzazione dei ricoveri (punti DRG).

La logica della responsabilizzazione si vede negli addebiti interni: se durante un ricovero si richiede un RX alla radiologia, quel costo viene addebitato sulla scheda budget dell’unità che lo ha richiesto, perché chi richiede deve essere responsabile di quante richieste fa. Se non fosse addebitato, partirebbero richieste illimitate.

Esempio 2 — chirurgia generale dell’Umberto I

La scheda dell’unità operativa complessa (UOC, il primariato) di chirurgia generale dell’Umberto I organizza gli obiettivi in aree:

• efficiente utilizzo dei fattori produttivi e delle risorse assegnate, con indicatori che vanno dalla saturazione delle sale operatorie all’incremento del peso medio (vedi Indicatori di Produttività Ospedaliera (Costo per Punto DRG e Peso Medio)), fino a un traguardo di costo per gli esami;
• incremento della produzione;
• appropriatezza;
• adempimenti dovuti per legge, in quel caso quelli in materia di trasparenza;
• percorsi specifici, relativamente più semplici.

Il tetto sui costi degli esami risponde a un problema di richiesta interna sovradimensionata rispetto alle necessità: quando si fa medicina difensiva si tende a chiedere tutto, e questo intasa i servizi diagnostici.

Nella trascrizione l’area degli adempimenti compare come “quelli dell’antiprofessionale trasparenza”: riportata solo la parte interpretabile.

Che cosa comporta per l’équipe

Gli obiettivi negoziati hanno conseguenze su tutta l’équipe: i dirigenti sanitari hanno una quota variabile della retribuzione che dipende dal raggiungimento degli obiettivi complessivi dell’unità organizzativa.

🔗 Collegamenti

• Management by Objectives (MBO) — ⬆️ principio che la genera
• Ciclo della Performance e PIAO — 📋 fa parte di
• Indicatori di Produttività Ospedaliera (Costo per Punto DRG e Peso Medio) — 🔬 indicatori usati
• Bias degli Indicatori e degli Incentivi Economici — ⬇️ effetti distorsivi sui comportamenti
• Medicina Difensiva — ⬆️ sovra-richiesta di esami
• Le Tre E (Efficienza, Efficacia, Economicità) — 🔗 misura di efficacia