Surgical Safety Checklist

Contesto

La chirurgia è una delle attività ospedaliere più codificate al mondo (un chirurgo di San Donato opera con le stesse procedure di uno della Mayo Clinic), ma è anche quella che determina più errori: molti interventi e molte variabili. Dopo il Lavaggio delle Mani, la chirurgia pulita e sicura è stato il secondo approccio globale al rischio clinico.

La checklist è il sistema barriera contro gli errori chirurgici (corpi estranei, lateralità sbagliata, scambio di paziente: vedi Tipi di Errore in Sanità). È codificata in tutto il mondo, anche se ogni ospedale tende a personalizzarla sul percorso del singolo paziente.

Struttura: Sign in, Time out, Sign out

È una scheda che accompagna il paziente da quando, nel letto del reparto, si decide che è pronto per la sala operatoria. È divisa in 3 momenti:

1. Sign in — prima dell’arrivo del paziente in sala operatoria (pre-anestesia);
2. Time out — prima che il chirurgo inizi l’intervento;
3. Sign out — prima che il paziente lasci la sala operatoria.

Ogni parte va compilata nel momento corrispondente, e il paziente deve essere accompagnato in totale sicurezza al letto chirurgico. Vanno chieste la terapia in atto e le allergie, ed è fondamentale marcare il sito chirurgico (croce o pallino). L’équipe deve lavorare coesa e compilarla insieme.

Efficacia

L’applicazione della checklist su quasi 4000 pazienti ha ridotto:

• i decessi del 47% (da 1,5% a 0,8%);
• le complicanze del 36% (da 11% a 7,0%).

Il problema della compilazione

Essendo un foglio di carta, viene percepita come un adempimento amministrativo che il chirurgo non vuole fare; nella maggior parte dei casi in cui si verificano eventi avversi risulta compilata dopo l’intervento, e la sua funzione di barriera si azzera. Eppure è l’unico strumento che permette di evitare gli errori di lateralità o di lasciare qualcosa nel paziente.

• Nella maggior parte degli ospedali milanesi è cartacea; il San Giuseppe usa un sistema informatizzato.
• Alla Mayo Clinic la checklist è vocale, perché la sala operatoria è registrata.
• Sul sito del Ministero della Salute c’è un video che spiega come compilarla correttamente.

Conta delle garze

A fine intervento, prima di chiudere il paziente, si verifica che nulla sia rimasto all’interno:

1. Le garze usate vengono messe in un cestino a parte e l’infermiere di sala le conta: il numero finale deve coincidere con quello delle garze usate.
2. Se il conto non torna, si conta una seconda volta.
3. Se ancora non torna, si fa una lastra urgente: per legge tutte le garze (e tutto ciò che si usa in campo operatorio) devono avere un filo radiopaco.
4. Se la lastra è negativa, si chiude il paziente: tenendolo aperto più a lungo lo si espone a un rischio infettivo. Il primo chirurgo scrive nel verbale che alla conta mancava una garza, che la lastra di controllo l’ha esclusa dal campo operatorio e che quindi il paziente è stato suturato.
5. Il paziente va in recovery room e la sala viene “ribaltata” per trovare la garza. Spesso non si trova perché qualcuno di inesperto l’ha raccolta da terra e gettata nel contenitore dei rifiuti infetti: nessuna garza uscita dal tavolo operatorio va buttata, perché serve a far tornare il conto.

Questa procedura, riportata nel verbale operatorio, protegge tutta l’équipe, perché dimostra che ha fatto ciò che si sarebbe fatto in qualunque sala operatoria del mondo.

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(Integrazione da: sbobina 16)

Raccomandazione n°2 del Ministero

La Raccomandazione n°2 (luglio 2006) serve a prevenire la ritenzione di garze, strumenti o altro materiale nel sito chirurgico (vedi Raccomandazioni Ministeriali). Sembra banale, ma a Milano, l’anno precedente alla lezione, ci sono stati una dozzina di casi.

Organizzazione dei ferri:

• per ogni intervento arriva un pacchetto di ferri e non c’è altro da usare;
• in alcune sale arriva una scatola sagomata (“come quella del meccanico”), in cui ogni pezzo ha il suo alloggiamento: a fine intervento va ricomposta con i ferri sporchi e non deve restare nessuno spazio vuoto. La ferrista apre il kit sul tavolo servitore e controlla che il contenuto corrisponda alla distinta.

Conta dei materiali: è il miglior sistema barriera, eseguita da sempre dagli infermieri (tante garze e pinze all’inizio quante alla fine sul tavolo servitore).

• Richiede double check con doppia firma, spesso su software elettronici che tracciano chi firma e quando.
• Va fatta con il paziente ancora aperto.
• Saltarla per fretta di lasciare la sala espone all’errore.
• Negli interventi lunghi (es. trapianti) la conta si ripete, ad esempio ogni 2 ore.
• Se la radiografia non individua nulla, si chiude il paziente e si scrive tutto in cartella; il materiale mancante va cercato anche a terra e nei contenitori dei rifiuti.

🔗 Collegamenti

• Tipi di Errore in Sanità — 💊 previene gli errori chirurgici
• Modello di Reason (Formaggio Svizzero) — 🔗 sistema barriera
• Identificazione del Paziente — 🔗 scambio di paziente
• Lavaggio delle Mani — 🔗 altro approccio globale OMS
• Approccio Sistemico all’Errore — 📋 fa parte di
• Raccomandazioni Ministeriali — 📋 Raccomandazione n°2
• Safety Walk Round (SWR) — 🔬 verifica dell’applicazione