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Correlati Clinici dei Tumori Germinali del Testicolo

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Correlati Clinici dei Tumori Germinali del Testicolo

Fattori predisponenti

Criptorchidismo, familiarità, infezione da HIV.

(Integrazione da: sbobina 7 extra)

Nel Criptorchidismo il rischio riguarda principalmente il testicolo ritenuto, e soprattutto in caso di malposizione intra-addominale; tuttavia il 10% dei tumori si sviluppa nel testicolo controlaterale normale. L’orchiopessi eseguita precocemente, a circa 6 mesi di età, può ridurre il rischio di cancro.

Picchi di età

  • Seminoma classico: 42 anni
  • Seminoma spermatocitico: 65 anni
  • NSGCT (tumori non seminomatosi): 31 anni
  • NSGCT + seminoma: 35 anni

Per fascia d’età:

  • Età prepuberale: YST e teratoma.
  • Età adulta: seminomi e NSGCT.
  • Età > 60 anni: seminomi e linfomi.

Nel grafico si nota come le forme non seminomatose precedano quelle seminomatose, mentre quelle combinate si collocano a metà.

Perché i picchi d’età contano: la diagnosi intraoperatoria

Conoscere i picchi d’età indirizza il complesso processo di diagnosi intraoperatoria (non si fanno biopsie). L’intervento chirurgico è inevitabilmente una orchiectomia totale con funicolectomia, e il patologo deve dare la risposta in circa 10 minuti.

Per prelevare il campione da analizzare si esegue il clampaggio dei vasi del testicolo, in modo da bloccare l’afflusso di sangue e impedire che eventuali cellule tumorali si diffondano in circolo; questo espone l’epitelio seminifero a un danno di tipo ischemico. Inizialmente il chirurgo apre in modo conservativo il testicolo per prelevare il campione; in base ai risultati può poi procedere con la rimozione del testicolo o con la sua richiusura.

È quindi molto utile sapere l’età del paziente e la presenza di eventuali marcatori per farsi un’idea di cosa si possa trovare.

Presentazione clinica

Tumefazione testicolare dolorosa (soprattutto in presenza di emorragie che causano una distensione repentina dell’albuginea) o non dolorosa: dipende molto da soggetto a soggetto. Può presentarsi con metastasi linfonodali nei linfonodi lombo-aortici (che drenano i testicoli) o con metastasi a distanza, spesso polmonari.

Bilateralità

Si ha nell’1-2% dei casi, soprattutto nel seminoma classico nei giovani adulti e nei linfomi e seminomi spermatocitici negli anziani.

Prognosi

In passato la prognosi era davvero infausta; oggi la curabilità è attorno al 90%, e se il tumore rimane localizzato l’intervento chirurgico viene considerato sufficiente.

  • Seminoma classico: 95%; il seminoma spermatocitico praticamente non metastatizza.
  • NSGCT: > 90%. Il coriocarcinoma ha prognosi cattiva, mentre lo YST ha prognosi eccellente nei bambini ma peggiore, e simile agli altri NSGCT, negli adulti.

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