Macroangiopatia Diabetica

Conseguenza degli effetti deleteri dell’iperglicemia persistente e dell’insulino-resistenza nel comparto vascolare, si ha disfunzione endoteliale che predispone all’aterosclerosi e ad altre morbilità cardiovascolari.

La caratteristica principale è l’aterosclerosi accelerata, che interessa l’aorta e le arterie di medio e grande calibro. Eccetto la maggiore gravità e la più precoce età di esordio, l’aterosclerosi nel diabetico non è distinguibile da quella dei soggetti non diabetici.

• L’infarto miocardico (da aterosclerosi coronarica) è la causa di morte più comune nei diabetici.
• La gangrena degli arti inferiori (da severa vasculopatia) è circa 100 volte più frequente che nella popolazione generale.
• Le arterie renali di grande calibro sono soggette a grave aterosclerosi (ma i danni renali principali sono a carico di glomeruli e microcircolo).
• L’arteriolosclerosi ialina, lesione associata all’ipertensione, è più frequente e grave nei diabetici (pur non essendo specifica): con la colorazione PAS assume l’aspetto di un ispessimento ialino amorfo della parete delle arteriole, con restringimento del lume; è correlata sia alla durata della malattia sia ai livelli pressori.

Gangrena delle dita, dalla prima alla quarta, del piede destro in una persona con diabete. Fonte: Wikimedia Commons (James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0).

Manifestazioni cliniche cardiovascolari

Le complicanze cardiovascolari (infarto del miocardio, insufficienza renale vascolare, accidenti cerebrovascolari) sono le cause più comuni di mortalità nei diabetici di vecchia data: incidenza di coronaropatia 2-4 volte maggiore e rischio di morte cardiovascolare quattro volte maggiore. L’infarto è comune nelle donne diabetiche quanto nei maschi (mentre è raro nelle donne non diabetiche in età fertile). Condizioni associate che favoriscono gli eventi:

• ipertensione (presente in ~75% dei tipo 2; potenzia gli effetti di iperglicemia e insulino-resistenza su disfunzione endoteliale e aterosclerosi);
• dislipidemia (aumento di trigliceridi e LDL, riduzione dell’HDL “protettivo”; l’insulino-resistenza favorisce la produzione epatica di lipoproteine aterogeniche);
• livelli elevati di PAI-1, inibitore della fibrinolisi che agisce da procoagulante nelle placche.

🔗 Collegamenti

• Patogenesi delle Complicanze Croniche del Diabete — ⬆️ AGE, sequestro LDL
• Microangiopatia Diabetica — 🔄 piccoli vasi
• Nefropatia Diabetica — 🔗 aterosclerosi/arteriolosclerosi renale