Microstadiazione del Melanoma (Clark e Breslow)
Livelli di Clark
Definiscono la propagazione del melanoma in base alla struttura raggiunta dalle cellule:
- epidermide
- derma papillare
- giunzione fra derma papillare e reticolare
- derma reticolare
- grasso sottocutaneo
Le metastasi aumentano significativamente passando dal livello 2 al livello 3, e aumentano ulteriormente nei livelli 4 e 5.
Spessore di Breslow
Spessore del melanoma misurato con oculare micrometrico: distanza fra lo strato granuloso e la cellula più profonda nel derma (per esempio 0,8 o 3 mm). Si usa a fini prognostici, per definire lo stadio e per decidere se eseguire o meno il linfonodo sentinella.
Classi di rischio:
- < 0,76 mm: basso rischio
- 0,76-1,5 mm: rischio intermedio
- > 1,5 mm: alto rischio
Non conta l’estensione agli annessi, perché gli annessi non vanno in profondità: occorre contare radialmente a partire dall’annesso.
Perché si usano insieme
Clark e Breslow definiscono entrambi l’invasività e hanno significato complementare: la valutazione di Clark è categorica, quella di Breslow è puntuale e numerica.
- L’ulcerazione minimizza Breslow, ma non Clark.
- In presenza di iperplasia dell’epidermide Breslow viene enfatizzato, quindi è preferibile Clark.
- La cute non ha lo stesso spessore in tutto il corpo e l’indice di Breslow non ne tiene conto: un livello 4 di Clark non ha lo stesso valore dove la cute è spessa, come nel dorso, rispetto alla faccia dove è più sottile. Il rischio di metastasi è aumentato nel dorso.
- Nelle lesioni polipoidi il tumore cresce verso la superficie: Breslow tende a sovrastimare, Clark dà il valore preciso.
- In caso di regressione Breslow può sottostimare la reale profondità raggiunta dal melanoma, perché non si vedono più le cellule neoplastiche.
- Quando è difficile distinguere il passaggio fra derma papillare e reticolare (livello 3 o 4 di Clark?), Breslow è più accurato.
🔗 Collegamenti
- Stadiazione TNM del Melanoma — 📋 stadiazione macroscopica complementare
- Melanoma Invasivo (Crescita Radiale e Verticale) — ⬆️ crescita che viene misurata
- Regressione del Melanoma — 🔄 falsa l’indice di Breslow
- Linfonodo Sentinella nel Melanoma — 🔬 indicazione posta sullo spessore