Linfonodo Sentinella nel Melanoma
Procedura di stadiazione con significato prognostico. Si rifà al concetto meccanicistico di disseminazione ordinata del melanoma — dalla cute al linfonodo sentinella, poi ai linfonodi regionali e infine alle metastasi a distanza — che però è una teoria non dimostrata: i melanomi nodulari saltano spesso il linfonodo sentinella, e in presenza di satellitosi o invasione vascolare è molto probabile che il sentinella risulti falsamente negativo.
Linfonodo sentinella positivo per micrometastasi di melanoma sotto forma di cellule isolate. Fonte: Wikimedia Commons (Vinod B Shidham, Dan Qi, R Nagarjun Rao, Scott M Acker, Chun, CC BY 4.0).
Indicazione
Melanomi invasivi, non in situ, con spessore > 1 mm, perché aumenta il rischio di metastasi.
Se il linfonodo è positivo, indipendentemente dal numero di cellule, si esegue una linfoadenectomia regionale: non si fa differenza fra ITC, micrometastasi e macrometastasi.
Tecnica
La localizzazione avviene con colorante o tracciante radioattivo. Si possono identificare più linfonodi sentinella in più sedi, a seconda della posizione del melanoma primario:
- addome o dorso → linfonodi ascellari o inguinali bilaterali;
- arto superiore → linfonodi ascellari;
- arto inferiore → linfonodi inguinali o poplitei.
Esame istopatologico
Il linfonodo sentinella viene esaminato in modo completo su materiale fissato in paraffina, non su materiale congelato, che aumenta il rischio di errore. Si allestiscono più sezioni colorate con ematossilina-eosina, oltre a colorazioni specifiche per la proteina S100, melan-A e HMB45.
Va esaminato tutto il linfonodo, perché non esiste una sede intralinfonodale preferenziale; i protocolli prevedono di analizzarlo a intervalli stabiliti, per un totale di 50-60 sezioni.
A differenza della mammella, dove ITC e micrometastasi sono rassicuranti, nel melanoma anche la presenza di ITC può modificare la prognosi, aprendo la strada alla dissezione linfonodale.
🔗 Collegamenti
- Linfonodo Sentinella — 📋 principio generale della procedura
- Cellule Tumorali Isolate (ITC) — 🔬 significato opposto rispetto alla mammella
- Ruolo Prognostico di ITC e Micrometastasi — 🔄 confronto con il carcinoma della mammella
- Microstadiazione del Melanoma (Clark e Breslow) — 🔬 lo spessore pone l’indicazione
- Metastasi del Melanoma — ⬇️ ciò che la procedura intercetta