Ruolo Prognostico di ITC e Micrometastasi
La presenza di ITC o micrometastasi non si correla con un rischio significativamente aumentato — rispetto al linfonodo sentinella negativo — di metastasi aggiuntive già presenti al momento dell’esame. Resta da valutare l’eventuale differenza nel rischio di svilupparle in futuro.
Il dato che sembrava indicare una prognosi peggiore
All’inizio sembrava che ITC e micrometastasi si correlassero comunque con un rischio aumentato di metastasi aggiuntive successive. Il dato derivava da studi retrospettivi sulle dissezioni ascellari: a 5 anni si osservava una riduzione sia della sopravvivenza libera da malattia sia della sopravvivenza totale.
Sembrava dunque che anche una minima contaminazione dei linfonodi ascellari si associasse a maggior rischio di progressione, il che avvalorava la scelta di asportare tutti i linfonodi ascellari. Va ricordato che all’epoca non esisteva una terapia sistemica del carcinoma della mammella e si ricorreva alla chemioterapia solo in presenza di metastasi a distanza: anche con ITC o micrometastasi occorreva quindi la dissezione, per ottenere il miglior controllo locale e a distanza.
La rianalisi con la procedura del sentinella
Analizzando gli stessi dati in funzione della procedura del linfonodo sentinella e prolungando il follow-up da 5 a 10 anni, le curve di pN0, pN0itc e pN1mi risultano perfettamente sovrapponibili.
➔ Si ottengono conclusioni diverse a seconda della metodica utilizzata. La ragione è che nella dissezione ascellare si analizzano poche sezioni, e non si può avere la certezza che ciò che appare come ITC o micrometastasi lo sia effettivamente: in sezioni successive potrebbe rivelarsi una metastasi, prognosticamente peggiorativa.
🔗 Collegamenti
- Valore Predittivo del Linfonodo Sentinella — ⬆️ rischio di metastasi già presenti
- Cellule Tumorali Isolate (ITC) — 🔗 categoria in questione
- Colonizzazione del Linfonodo Sentinella e Intervalli di Taglio — 🔗 perché il numero di sezioni cambia la diagnosi
- Gestione Attuale del Linfonodo Sentinella — ⬇️ conclusione operativa