Oncotype DX
Sono stati messi a punto test diagnostici che informano l’oncologo sul rischio di recidiva a 5 o 10 anni e indicano, sulla base di un punteggio, se ricorrere o meno alla chemioterapia. Sono test sviluppati in America nell’ambito della malpractice.
- Mammaprint, poco utilizzato.
- Oncotype DX, indicato nei tumori estrogeno-positivi, con linfonodi positivi o negativi: è il “limbo” del Luminal B, in cui non è chiaro se somministrare la chemioterapia.
Metodica
Si parte dal blocchetto in paraffina: se ne tagliano sezioni che vengono spedite all’azienda, la quale — a pagamento — analizza 21 geni, alcuni legati alla proliferazione cellulare, altri all’invasione, altri ad HER2, altri alla via di attivazione di ER. Un algoritmo elabora i dati e restituisce un risultato numerico corrispondente a una categoria di rischio:
- <18 → basso rischio
- 18-31 → rischio intermedio
- >31 → alto rischio
Il rischio aumenta in modo progressivo e nessuna categoria ha accuratezza del 100%: un alto rischio può non metastatizzare, un basso rischio può farlo. I dati vanno quindi sempre valutati nel contesto clinico, da team multidisciplinari.
Il dato che giustifica il test
Uno studio sulla sopravvivenza di tumori ER+ e LN+ confronta Tamoxifen esclusivo versus Tamoxifen più chemioterapia. Considerando i pazienti nel loro insieme, chi riceve chemioterapia più Tamoxifen risponde mediamente meglio — il che porterebbe a somministrare sempre la chemioterapia.
Stratificando però per il rischio calcolato con Oncotype DX, le curve di sopravvivenza dei pazienti a basso rischio si sovrappongono virtualmente, e lo stesso vale per il rischio intermedio. ➔ Solo nell’alto rischio la chemioterapia dà un vantaggio: si tratta di tumori ad alta proliferazione e bassa espressione di ER e PgR.
➔ Un test da solo non è sufficiente: va inserito in un ragionamento più ampio e valutato con un team multidisciplinare, per scegliere il trattamento migliore per quella paziente.
🔗 Collegamenti
- Criteri di Scelta Terapeutica nel Carcinoma della Mammella — ⬆️ contesto decisionale
- Carcinoma Luminal B — 🔗 l’area grigia che il test serve a dirimere
- Valore Predittivo di ER e PgR (Ormonoterapia vs Chemioterapia) — 🔗 ormonoterapia contro chemioterapia
- Fattori Prognostici e Predittivi — 🔗 natura prognostica del punteggio