Natura della Lesione
Definizione
Secondo concetto cardine della semeiotica neurologica: qual è la malattia. Una volta identificata la Sede della Lesione, si formula l’ipotesi diagnostica sulla base dei pattern caratteristici e del decorso temporale, facendo diagnosi differenziale tra le malattie possibili e considerando per prime le più probabili (Rasoio di Occam (Principio di Parsimonia)).
Categorie di meccanismo patogenetico
Le malattie sono infinite, ma i meccanismi patogenetici sono classificabili in poche categorie (schema utile anche per memorizzare le malattie):
- genetica / familiare / congenita / malformativa;
- vascolare (infarto, emorragia);
- infiammatoria (encefalite, meningite) / disimmune;
- metabolica / da farmaci;
- tumorale;
- degenerativa;
- traumatica.
Epidemiologia: cosa pensare per primo
Le malattie neurologiche più frequenti sono, in ordine:
- malattie vascolari;
- crisi epilettiche ed epilessia;
- cefalea, sintomo aspecifico di molte patologie;
- decadimenti cognitivi.
Per questo nell’anziano la patologia vascolare è una delle prime ipotesi diagnostiche. L’ictus è la 5ª causa di morte e la 1ª causa di disabilità.
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Nei grafici, in blu sono rappresentati gli eventi vascolari.
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Decorso temporale
La stessa sede di lesione può avere nature diverse: un’emisindrome facio-brachio-crurale può essere dovuta a ictus, tumore o sclerosi multipla, ma il pattern di esordio e la temporalità sono molto diversi.
- Esordio improvviso → patologia vascolare (ischemia o emorragia cerebrale).
- Esordio ancora più improvviso, con movimenti involontari → crisi epilettica.
- Tumore → manifestazione di solito più graduale.
- Decorso di settimane-mesi con esacerbazioni e remissioni, nel giovane → sclerosi multipla (esordio più cronico, in ore/arco di giornata).
- Episodi parossistici → crisi comiziali, emicrania o altre patologie.
Esempio: cefalea catameniale
Cefalea associata alle mestruazioni in una donna molto giovane, con esame obiettivo neurologico normale e pattern tipico (cefalea pulsante, unilaterale, talora preceduta da un’aura, fenomeno di accompagnamento tipico sia della cefalea sia dell’epilessia) → ipotesi diagnostica di emicrania.
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Chi soffre di emicrania persistente dovrebbe eseguire almeno una volta una risonanza magnetica: nel 99% dei casi si tratta di semplice emicrania, ma in circa l’1% dei casi sotto c’è una MAV (malformazione arterovenosa) o un angioma cavernoso che si presentava come semplice emicrania. È sempre una questione probabilistica.
🔗 Collegamenti
- Sede della Lesione — 🔗 primo passaggio del ragionamento
- Rasoio di Occam (Principio di Parsimonia) — 🔗 principio guida
- Esame Obiettivo Neurologico — 🔬 raccolta dei segni