Esame Obiettivo Neurologico

Principio

L’esame obiettivo neurologico (EON) serve a capire dove è la lesione (Sede della Lesione): innanzitutto se la malattia è a carico del SNC (e in che punto) o del SNP. Non richiede tutta la neuroanatomia, ma alcune conoscenze di neuroanatomia funzionale.

Ha sempre la medesima organizzazione e procede in senso cranio-caudale; può durare 5 minuti o un’ora, a seconda di quanto il medico lo approfondisce. Esistono 3 gradi di valutazione, tra cui quello in PS/urgenza, dove la valutazione di base varia secondo caratteristiche e sintomi del paziente (es. un paziente di 20 anni in PS per vertigini: si può evitare di valutare le funzioni superiori, che con altissima probabilità non saranno compromesse).

Sistemi da indagare

1. Stato mentale

• Vigilanza: paziente vigile oppure soporoso/in coma (es. lesione del tronco encefalico, sede del centro della vigilanza, da ictus o meningoencefalite); collaborante oppure agitato. È importante perché, rivisitando il paziente, si vede come la vigilanza cambia nel tempo.
• Funzioni superiori (contenuto della coscienza): orientamento (tempo, spazio, sé), memoria, linguaggio (presenza di afasia), capacità esecutive, prassia (gestualità). Si studiano nella grande maggioranza dei casi con il Mini Mental State Examination (MMSE); in ambulatorio, se c’è il sospetto di patologia, si prosegue con test neuropsicologici più estesi.

2. Nervi cranici

Alcuni sono più importanti di altri: hanno forte valore localizzatorio e, se lesionati, causano importanti disabilità.

• Acuità visiva e campo visivo: II NC.
• MOE (motilità oculare estrinseca): III, IV, VI NC — il paziente può avere diplopia o problemi di movimento dei bulbi oculari. ⚠️ (sbobina: “III, IV, VII”)
• MOI (motilità oculare intrinseca): pupille; la loro dimensione dà informazioni importanti su tronco encefalico e mesencefalo.
• V e VII NC: le emisindromi portano solitamente a perdita di sensibilità e motilità del volto.
• VIII NC: udito ed equilibrio.
• Lingua: XII NC — si chiede di sporgere la lingua, che deve essere in asse. ⚠️ (sbobina: “IX NC”)
• Nervi bulbari (IX, X, XII): si valuta la deglutizione stimolando il riflesso del vomito.

3. Sistema motorio

Sistema sotteso alla Via Piramidale (Cortico-spinale), costituito da primo e secondo motoneurone, valutato agli arti superiori e inferiori: il paziente muove gli arti o è paralizzato? Il deficit di motilità si chiama paresi o paralisi (il grado va specificato); la mancanza completa di movimento è la plegia (vedi Tipi di Paralisi).

• Forza: Manovre di Barré e Mingazzini, poi prove di forza segmentarie (ogni muscolo contro la forza dell’esaminatore).

• Tono Muscolare: resistenza al movimento passivo.
• Trofismo: quanto i muscoli sono trofici; la lesione di un nervo porta ad atrofia del muscolo da esso innervato, perché viene meno l’informazione nervosa verso quel muscolo.
• Riflessi Osteotendinei: studiati con il martelletto, testano l’Arco Riflesso e danno informazioni su primo e secondo motoneurone.

4. Coordinazione

Indaga la funzionalità del cervelletto con le prove indice-naso e tallone-ginocchio, a occhi aperti e chiusi. La prova a occhi chiusi interroga anche la sensibilità: senza controllo visivo, si sa dove si trova il braccio solo grazie alle afferenze sensitive, quindi si vede se la sensibilità è indenne. Un soggetto con intossicazione alcolica ha tutti i segni di compromissione cerebellare e fallisce tutti questi test.

Si esegue anche il Test di Romberg.

5. Sistema sensitivo

Decorre in modo parallelo al sistema motorio. Comprende:

• stimolazione cutanea plantare (SCP), con possibile Segno di Babinski;
• sensibilità tattile, dolorifica, vibratoria (pallestesia);
• doppio stimolo: toccando da entrambe le parti, lo stimolo si estingue dal lato iposensibile, cioè controlaterale alla lesione.

6. Deambulazione

Si annotano le caratteristiche della marcia, l’eventuale incapacità a deambulare e i pattern caratteristici: vedi Disturbi della Deambulazione.

---

(Integrazione da: sbobina 02)

• Referto dello stato mentale: “paziente vigile, orientato, collaborante e con funzioni superiori indenni”.
• Nervi cranici: vedi Nervi Cranici (Generalità). Per il II NC si valutano acuità visiva, campo visivo sempre (anche in chi sta bene, perché l’emianopsia può non essere percepita dal paziente), riflesso pupillare, motilità oculare estrinseca e accomodazione: vedi Esame del Nervo Ottico (II NC), Motilità Oculare Intrinseca e Anisocoria, Motilità Oculare Estrinseca.
• Sistema sensitivo: tecniche di esame in Esame della Sensibilità.

🔗 Collegamenti

• Sede della Lesione — 🔗 scopo dell’esame
• Mini Mental State Examination (MMSE) — 📋 fa parte di (stato mentale)
• Manovre di Barré e Mingazzini — 📋 fa parte di (forza)
• Tono Muscolare — 📋 fa parte di
• Riflessi Osteotendinei — 📋 fa parte di
• Segno di Babinski — 📋 fa parte di
• Test di Romberg — 📋 fa parte di
• Disturbi della Deambulazione — 📋 fa parte di
• Lesione del Primo vs Secondo Motoneurone — 🔬 interpretazione dei reperti motori
• Esame della Sensibilità — 📋 fa parte di
• Esame del Nervo Ottico (II NC) — 📋 fa parte di
• Motilità Oculare Intrinseca e Anisocoria — 📋 fa parte di
• Motilità Oculare Estrinseca — 📋 fa parte di
• Esame del Linguaggio — 📋 fa parte di (funzioni superiori)