Riflessi Osteotendinei

Principio

Durante l’Esame Obiettivo Neurologico il neurologo studia con il martelletto i riflessi osteotendinei, cioè gli archi riflessi del midollo spinale (Arco Riflesso). Si testano la componente afferente (distensione del tendine) e quella efferente (contrazione comandata dal motoneurone); il circuito è modulato dalla Via Piramidale (Cortico-spinale).

Si valutano presenza, normale elicitabilità e simmetria. Le informazioni ottenute riguardano l’integrità del primo motoneurone, del secondo motoneurone e della componente sensitiva.

Principali riflessi e radici

Ogni riflesso corrisponde a una radice (da sapere).

Riflesso	Radici	Arto
Bicipitale	C5-C6	superiore
Brachioradiale (stiloradiale)	C5-C6	superiore
Tricipitale	C6-C7	superiore
Rotuleo (quadricipitale)	L2-L4	inferiore
Achilleo	L5-S1	inferiore

Tecnica

• Esistono varie tipologie di martelletto (anche con un peso a un’estremità).
• Manovre di elicitazione per riflessi difficili da evocare, es. manovra di Jendrassik (mani conserte davanti allo sterno, gomiti alzati lateralmente) o sorridere/digrignare i denti, per elicitare il riflesso rotuleo.

Interpretazione

• Normalmente il riflesso dà una singola risposta del motoneurone; risposte multiple e ripetitive costituiscono il clono, generalmente patologico.
• Riflessi normali → primo e secondo motoneurone normali.
• Iperreflessia → lesione corticospinale non recentissima.
• Iporeflessia → lesione corticospinale in acuto, sofferenza del secondo motoneurone (es. neuropatia diabetica) o lesione neuromuscolare.

Tra i riflessi evocabili rientra anche la stimolazione cutanea plantare: vedi Segno di Babinski.

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(Integrazione da: sbobina 17) Segni di iperreflessia (es. nella Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA)):

• basta appoggiare il martelletto per evocare un riflesso molto vivace;
• riflesso policinetico: alla percussione non compare un singolo movimento ma più scatti;
• diffusione del riflesso: il riflesso è così vivace che stimolando il tendine del bicipite si stimola anche quello degli estensori delle dita, con risposta complessa al polso;
• percuotendo il tendine rotuleo di un lato si evoca il riflesso anche nell’arto controlaterale;
• comparsa di riflessi normalmente troppo deboli per essere visti nell’adulto sano, es. il riflesso adduttore crociato: la percussione a livello della rotula mediale evoca una contrazione bilaterale degli adduttori.

🔗 Collegamenti

• Arco Riflesso — 🔗 base anatomica
• Tono Muscolare — 🔗 variano di pari passo
• Segno di Babinski — 🔗 riflesso cutaneo complementare
• Sindrome Piramidale — 🔬 iperreflessia come reperto
• Lesione del Primo vs Secondo Motoneurone — 🔄 confronto
• Esame Obiettivo Neurologico — 📋 fa parte di
• Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) — 🔬 iperreflessia come reperto