Approccio Diagnostico alle Neuropatie Periferiche

Decorso nel tempo e anamnesi

La valutazione del decorso distingue forme acute, subacute e croniche. Vanno poi raccolti: caratteristiche fisiche, abitudini di vita, consumo di alcol, dieta, altre condizioni mediche, storia familiare.

Esame obiettivo

La valutazione della componente sensitiva si affida al riferito del paziente: percezione del tocco, senso di posizione, dolore (vedi Esame della Sensibilità).

L’unico dato obiettivo della valutazione sensitiva è la valutazione dei riflessi osteotendinei. Altri segni rilevabili obiettivamente sono l’atrofia e la debolezza muscolare, quantificata con la scala MRC.

Test disautonomici

Ne esistono diversi:

• tilting test;
• misurazione della pressione arteriosa in clino- e ortostatismo, per evidenziare differenze indicative di ipotensione ortostatica.

Esami neurofisiologici

Sono elettromiografia e soprattutto elettroneurografia (ENG), che misura velocità di conduzione e ampiezza del potenziale del nervo. L’interpretazione dei pattern è in Studio della Velocità di Conduzione Nervosa.

Imaging

Nelle neuropatie periferiche l’imaging è meno utilizzato:

• l’ecografia del nervo può mostrare rigonfiamenti da infiammazione, ma dice poco;
• la risonanza magnetica si usa sempre più, soprattutto sulle radici e sui plessi (per esempio nelle malattie infiammatorie dei plessi).

Da escludere sempre

Davanti a una neuropatia periferica va esclusa una manifestazione paraneoplastica: la neuropatia sensitiva subacuta si associa spesso ai tumori polmonari e può precedere la diagnosi della neoplasia.

Nelle forme croniche il pannello ematico comprende autoimmunità, HIV, crioglobuline, epatiti e forme infettive come la borreliosi (vedi CIDP (Polineuropatia Demielinizzante Infiammatoria Cronica)).

🔗 Collegamenti

• Sintomatologia delle Neuropatie Periferiche — ⬆️ quadro clinico di partenza
• Studio della Velocità di Conduzione Nervosa — 🔬 interpretazione neurofisiologica
• Elettromiografia (EMG) ed Elettroneurografia — 🔬 esame neurofisiologico
• Scala MRC (Medical Research Council) — 🔬 quantificazione dell’ipostenia
• Riflessi Osteotendinei — 🔬 unico dato obiettivo sensitivo
• Biopsia di Nervo e Istopatologia del Nervo Periferico — 🔬 diagnostica morfologica