Med — Knowledge Base

Elettromiografia (EMG) ed Elettroneurografia

4 minuti

Elettromiografia (EMG) ed Elettroneurografia

Principio

Esami neurofisiologici che studiano il secondo motoneurone, il nervo periferico e il muscolo. Nella Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) servono a confermare la diagnosi di malattia del motoneurone.

Elettroneurografia (ENG)

Studia la conduzione nervosa. Nella SLA è in genere normale, tranne in fase avanzata, quando si possono vedere segni di danno assonale.

Elettromiografia (EMG)

Esame ad ago inserito nel ventre muscolare.

  • Soggetto sano: nel muscolo rilassato (es. bicipite) c’è silenzio elettrico, perché il muscolo non si contrae.
  • Muscolo denervato: la fibra che perde il contatto con il nervo diventa elettricamente instabile e si contrae da sola:
    • potenziali di fibrillazione: piccole onde, espressione della contrazione di singole fibre muscolari; all’ascolto danno un rumore tipo “pioggerellina”;
    • fascicolazioni: contrazione di intere unità motorie; elementi più ampi e rumori più irregolari.

Segni di denervazione e reinnervazione

  • Denervazione: perdita del contatto nervo-muscolo (fibrillazioni, fascicolazioni).
  • Reinnervazione: tentativo, per quanto inefficace, di recuperare le fibre denervate aggiungendole a unità motorie preesistenti ancora innervate. Nella SLA le unità motorie diventano più grandi (almeno in una prima fase) e si contraggono in modo più irregolare: compaiono potenziali neurogeni, cioè potenziali di unità motoria più ampi e larghi, di forma irregolare.

Esecuzione nella SLA

L’EMG è poco piacevole per il paziente ma disponibile in qualunque ospedale. Si esegue:

  • in tutti e quattro gli arti;
  • nel segmento bulbare (genioglosso, sternocleidomastoideo, massetere);
  • nel segmento toraco-addominale (muscoli paravertebrali o retti addominali).

(Integrazione da: sbobina 18)

EMG nelle miopatie

Rispetto all’elettroneurografia, che misura le velocità di conduzione e l’ampiezza dei potenziali del nervo, l’EMG analizza solo l’attività delle fibre muscolari, spontanea o indotta dall’esaminatore durante la prova.

  • Attività spontanea → danno in atto delle fibre, visibile elettricamente.
  • Potenziale di attivazione ridotto → patologia muscolare con danno cronico, più cicatriziale (l’attività spontanea non si vede più), oppure un’altra forma di miopatia.

L’esame permette in primo luogo di distinguere se la sofferenza è neuropatica (del nervo) o miopatica (del muscolo):

  • Sofferenza neurogena: potenziali ampi e perdita di unità motorie — restano pochi motoneuroni, il potenziale si sincronizza e si determina un’unica onda alta.
  • Sofferenza miopatica: i potenziali di unità motoria sono di breve durata e bassa ampiezza, perché le fibre muscolari sono ridotte di numero o atrofiche; il reclutamento è precoce (interferenza precoce), perché per generare anche una forza minima il muscolo deve reclutare contemporaneamente tutte le unità motorie disponibili, creando un pattern “pieno” sullo schermo anche per sforzi lievi.

(Sezione espansa con: sbobina 25)

Nel sospetto di miopatia si prescrivono EMG ed ENG ai quattro arti, perché molte patologie del nervo possono alzare le CPK e dare ipostenia anche prossimale.

Caratteristiche dell’esame (aghi molto fini, come quelli dell’agopuntura):

  • fastidioso ma non doloroso: i pazienti ansiosi vanno informati bene sulla sua importanza;
  • operatore-dipendente: se eseguito male o solo su un paio di gruppi muscolari può dare falsi reperti di normalità.

(Integrazione da: sbobina 22)

ENG nelle neuropatie periferiche

Nelle neuropatie periferiche l’esame più informativo è l’elettroneurografia. L’interpretazione dei pattern — rallentamento uniforme, dispersione temporale delle forme acquisite, riduzione di ampiezza nel danno assonale — e il motivo per cui servono due punti di stimolo sono in Studio della Velocità di Conduzione Nervosa.

🔗 Collegamenti

Vista grafico

Link entranti