Ipotensione Ortostatica
Definizione e meccanismo
Alterato controllo della pressione arteriosa all’assunzione della posizione eretta, per mancanza di un’adeguata risposta barocettoriale che recuperi la pressione quando ci si alza in piedi. Nel Parkinson è una manifestazione della Disautonomia nella Malattia di Parkinson.
Diagnosi
- Misurare la pressione in clinostatismo.
- Far alzare il paziente e rimisurare dopo 3 minuti di ortostatismo.
- Ipotensione ortostatica se la sistolica cala di ≥20 mmHg e/o la diastolica di ≥10 mmHg.
Conseguenze
Espone a rischio di caduta e alle sue complicanze. La Levodopa può peggiorarla, causando a sua volta ipotensione. È molto più marcata nell’atrofia multisistemica, dove i pazienti spesso svengono (Parkinsonismi (Diagnosi Differenziale del Parkinson)).
(Integrazione da: sbobina 13)
Ipotensione ortostatica neurogena (tipica dell’Atrofia Multisistemica (MSA)): passando da sdraiati alla posizione eretta non si attivano i meccanismi compensatori (aumento della frequenza) che mantengono costante la pressione cefalica; la pressione scende e il paziente ha sintomi pre-sincopali fino allo svenimento. Più la sincope è precoce, più è suggestiva di una causa neurogena.
Terapia
Misure comportamentali:
- non alzarsi mai all’improvviso, ma per step: prima seduti, poi in piedi dopo qualche minuto se non gira la testa;
- aumentare il volume ematico bevendo di più (l’anziano perde il senso della sete e beve poco);
- aumentare il consumo di sale.
Farmaci (se le misure non bastano):
- fludrocortisone: mineralcorticoide, agisce come l’aldosterone favorendo il riassorbimento di sodio e quindi la ritenzione idrica;
- midodrina: agonista α1, vasocostrittore.
🔗 Collegamenti
- Disautonomia nella Malattia di Parkinson — 📋 fa parte di
- Instabilità Posturale e Pull Test — 🔗 rischio di caduta
- Levodopa — ⬆️ fattore aggravante
- Parkinsonismi (Diagnosi Differenziale del Parkinson) — 🔄 grave nell’atrofia multisistemica
- Atrofia Multisistemica (MSA) — 🔗 ipotensione ortostatica neurogena