Disautonomia nella Malattia di Parkinson

Definizione

Disregolazione di alcune funzioni autonomiche nella Malattia di Parkinson. È uno dei Sintomi Non Motori della Malattia di Parkinson e può comparire già nella fase premotoria (aggregati di α-sinucleina nel vago).

Il Parkinson non coinvolge solo il SNC ma anche il SNP, in particolare le terminazioni nervose autonomiche agli organi: una scintigrafia con tracciante per i terminali simpatici cardiaci mostra una denervazione cardiaca.

Manifestazioni

Ipotensione ortostatica

Mancata risposta barocettoriale adeguata al passaggio in ortostatismo → Ipotensione Ortostatica.

Stipsi

• Stipsi ostinata, per rallentamento del transito intestinale dovuto all’innervazione dopaminergica del plesso mioenterico; i pazienti ricorrono costantemente a lassativi o clisteri.
• La nausea può dipendere dalla malattia o dalle terapie.

Terapia di stipsi e nausea:

• lassativi come il movicol, anche tutti i giorni;
• procinetici come il domperidone, antagonista D2: azione antiemetica per blocco del D2 nell’area chemocettrice del bulbo (in comunicazione con il centro del vomito). Si può usare nel Parkinson perché non attraversa la barriera ematoencefalica e non interferisce con i circuiti dopaminergici centrali; agisce sull’area chemocettrice perché lì la BEE è assente;
• non usare la metoclopramide (plasil), che attraversa la BEE e blocca il D2 anche nel SNC (Farmaci Controindicati nella Malattia di Parkinson).

Disfunzione urogenitale

Pollachiuria, urgenza minzionale, nicturia, disfunzione erettile.

🔗 Collegamenti

• Sintomi Non Motori della Malattia di Parkinson — 📋 fa parte di
• Ipotensione Ortostatica — 📋 fa parte di
• Diffusione dell’α-Sinucleina (Ipotesi Prionica, Body-first e Brain-first) — ⬆️ causa (coinvolgimento vagale)
• Farmaci Controindicati nella Malattia di Parkinson — 💊 metoclopramide da evitare
• Parkinsonismi (Diagnosi Differenziale del Parkinson) — 🔄 disautonomia grave nell’atrofia multisistemica