Scintigrafia Miocardica con MIBG

Principio

Il MIBG è un radiofarmaco che lega i recettori adrenergici della via simpatica. Con la scintigrafia miocardica si valuta la captazione a livello del cuore, in fase precoce e tardiva.

Interpretazione

• Atrofia Multisistemica (MSA): il profilo del cuore è visibile (captazione presente). La degenerazione è centrale e il sistema nervoso simpatico periferico è integro: la scintigrafia è normale.
• Malattia di Parkinson: a parità di presentazione clinica, la captazione cardiaca è assente (denervazione simpatica cardiaca): esame positivo.

Indicazioni

• È lo strumento più utile per la diagnosi differenziale tra MSA e malattia di Parkinson.
• Ha senso richiederla nei pazienti con disautonomia.

Limiti

Possono risultare denervati, come nel Parkinson, anche pazienti con diabete o infarti pregressi: va sempre considerata l’anamnesi patologica remota.

⚠️ Indicazioni del docente

• Nella sbobina l’esame “positivo” nel Parkinson indica la captazione cardiaca assente (denervazione), mentre nella MSA l’esame è “normale” (profilo del cuore visibile).

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(Integrazione da: sbobina 14)

Integrazioni

• Nella Demenza a Corpi di Lewy la scintigrafia è positiva: degenera anche il sistema nervoso autonomo periferico, con perdita dei terminali simpatici cardiaci. Nell’Alzheimer il segnale cardiaco è normale (Diagnosi Strumentale della Demenza a Corpi di Lewy).
• Il tracciante è la meta-iodio-benzil-guanidina marcata con iodio-123. La valutazione non è solo visiva: si usano cut-off del rapporto cuore/mediastino (H/M).
• Si esegue in casi selezionati, quando gli altri esami non sono informativi, e richiede un centro con medicina nucleare.
• È informativa solo se il paziente non è cardiopatico: una malattia cardiaca altera l’esame e lo rende non interpretabile.

🔗 Collegamenti

• Atrofia Multisistemica (MSA) — 🔬 esame normale
• Malattia di Parkinson — 🔬 esame positivo (denervazione)
• Disautonomia nella Malattia di Parkinson — 🔗 denervazione simpatica
• SPECT con DaTscan — 🔄 confronto (altra medicina nucleare nei parkinsonismi)
• Parkinsonismi (Diagnosi Differenziale del Parkinson) — 📋 fa parte di
• Demenza a Corpi di Lewy — 🔬 esame positivo
• Diagnosi Strumentale della Demenza a Corpi di Lewy — 🔬 applicazione diagnostica