Via Piramidale (Cortico-spinale)

Componenti

• Primo motoneurone (glutammatergico): origina dai neuroni piramidali dell’area motoria primaria e innerva il secondo motoneurone.
• Secondo motoneurone: nelle corna anteriori del midollo spinale; esce con le radici anteriori e raggiunge il muscolo con trasmissione colinergica.

Il nome “piramidale” non deriva dai neuroni piramidali di origine, ma dalla decussazione a livello delle piramidi bulbari.

Decorso

• Decussazione: circa il 90% delle fibre decussa; alcune vie, come i fasci anteriori, sono dirette. La decussazione sembrerebbe rendere il circuito più efficiente e meno soggetto a errori: anche in circuiti costruiti artificialmente la presenza di decussazioni migliora la trasmissione del segnale. Non tutti gli animali decussano (i topi no).
• Nel midollo spinale la via decorre nella porzione anterolaterale.
• La via dà un contingente al VII nervo cranico: una lesione al di sopra dell’emergenza del VII nel tronco encefalico interessa anche il volto.
• Oltre al fascio corticospinale esistono altri fasci discendenti: rubrospinale, reticolospinale.

Rappresentazione corticale e vascolarizzazione

Nell’area motoria primaria (davanti alla scissura di Rolando) è rappresentato l’homunculus motorio.

• Arteria cerebrale media (ramo terminale della carotide interna): irrora gran parte dell’homunculus → un suo danno dà un interessamento più facio-brachiale che crurale.
• Arteria cerebrale anteriore (altro ramo della carotide): irrora il lobo frontale e la porzione dell’area motoria che controlla gli arti inferiori.

(Ripassare la vascolarizzazione del SNC e il poligono di Willis.)

Conseguenze dell’alterazione

• Lesione sopra le piramidi bulbari (corteccia, capsula interna tra talamo e putamen, tronco encefalico) → emisindrome motoria controlaterale. Una lesione corticale (tumore, ictus, sclerosi multipla…) è epidemiologicamente frequente e dà un’emisindrome facio-brachio-crurale disabilitante, perché colpisce l’asse portante del SNC e dell’autonomia della persona.
• Lesione sotto le piramidi bulbari (midollare) → deficit omolaterale.

La lesione del fascio piramidale dà la Sindrome Piramidale (in realtà dovuta anche alla lesione concomitante delle vie indirette). Il sistema piramidale si contrappone al sistema extrapiramidale, formato dai gangli della base, che è un sistema di regolazione del movimento.

🔗 Collegamenti

• Sindrome Piramidale — ⬇️ conseguenza della lesione
• Arco Riflesso — 🔗 via che modula
• Tipi di Paralisi — ⬇️ conseguenza
• Lesione del Primo vs Secondo Motoneurone — 🔄 confronto
• Organizzazione Anatomo-Funzionale dell’Encefalo — 📋 contesto anatomico
• Sindrome di Brown-Séquard — 🔗 lesione midollare omolaterale