Circolazione Cerebrale

Circolazione terminale

La circolazione cerebrale è di tipo terminale. È sostenuta da quattro tronchi arteriosi:

• anteriormente, le due arterie carotidi interne (destra e sinistra);
• posteriormente, le due arterie vertebrali.

Senza il poligono di Willis nel basicranio, questi quattro tronchi irrorerebbero con le loro diramazioni porzioni terminali del cervello di fatto indipendenti l’una dall’altra.

Meccanismi di compenso

• Circolazione anteriore: l’arteria comunicante anteriore consente in parte di compensare il flusso.
• Circolazione posteriore: la compensazione tramite l’arteria comunicante posteriore è meno efficace.
• Tronco encefalico e cervelletto: la confluenza delle arterie vertebrali nella basilare, grossa arteria, è già un importante meccanismo di compenso.

Questi strumenti non bastano a proteggere interamente il cervello. Hanno relazione terminale anche le arteriole penetranti pontine e le diramazioni delle arterie cerebrale media e cerebrale anteriore.

Rami del sistema vertebro-basilare

• Dalle arterie vertebrali originano i rami che formano l’arteria spinale anteriore, che scende nel midollo e ne irrora longitudinalmente i 2/3 anteriori.
• Dalle vertebrali origina l’arteria cerebellare postero-inferiore (PICA), che irrora la porzione più bassa del cervelletto e parte del tronco encefalico. In una dissezione vertebrale con ostruzione del flusso, una delle manifestazioni possibili è la mancanza di flusso nella PICA (vedi Dissezione Arteriosa e Sindrome di Wallenberg).
• Più in alto: arteria cerebellare antero-inferiore (AICA) e arteria cerebellare superiore.

Territori corticali

• Arteria cerebrale anteriore (ACA): spicchio mediano-anteriore. È importante perché nella scissura interemisferica è rappresentato l’arto inferiore dell’homunculus motorio: una lesione cortico-sottocorticale dell’ACA dà come minimo una paresi dell’arto inferiore controlaterale (vedi Sindrome dell’Arteria Cerebrale Anteriore).
• Arteria cerebrale media (ACM): territorio più esteso, con rami perforanti profondi e le due biforcazioni superiore e inferiore (vedi Sindromi dell’Arteria Cerebrale Media).
• Arteria cerebrale posteriore (ACP): territorio posteriore (vedi Sindromi dell’Arteria Cerebrale Posteriore).

Segmenti della carotide interna

Oltre alla visione “dal lato del parenchima” (territori), si può considerare quella “dal lato delle arterie”. La carotide interna si divide in:

• porzione extracranica;
• porzione sinusoidale, che attraversa il basicranio;
• porzione intracranica.

Su questi segmenti si basa la classificazione neuroradiologica delle lesioni: ad esempio trombosi estese da C1 a C4, oppure limitate a un frammento vicino al processo pterigoideo.

🔗 Collegamenti

• Ictus — 🔗 base anatomica
• Dottrina di Monro-Kellie — 🔗 poligono di Willis e versante arterioso
• Occlusione dell’Arteria Carotide Interna — ⬇️ lesione del territorio carotideo
• Sindromi dell’Arteria Cerebrale Media — ⬇️ lesione del territorio
• Sindrome dell’Arteria Cerebrale Anteriore — ⬇️ lesione del territorio
• Sindromi dell’Arteria Cerebrale Posteriore — ⬇️ lesione del territorio
• Sindromi Alterne del Tronco Encefalico — ⬇️ lesioni vertebro-basilari
• Via Piramidale (Cortico-spinale) — 🔗 homunculus motorio e territorio ACA