Cluster — Ictus Ischemico
L’ictus ischemico letto come sequenza: la circolazione cerebrale è terminale, quindi l’interruzione di flusso crea in minuti un core necrotico circondato da penombra recuperabile; da lì il quadro clinico dipende da quale vaso si è chiuso e la strategia dipende da perché si è chiuso. Il cluster segue quest’ordine — emodinamica, poi classificazione eziologica TOAST con i suoi quattro grandi meccanismi, poi le sindromi vascolari territorio per territorio — e chiude con le cause rare e genetiche, che sono il pensiero obbligato davanti a un ictus giovanile.
Emodinamica cerebrale
- Circolazione Cerebrale — i quattro tronchi, il poligono di Willis, i territori corticali
- Flusso Ematico Cerebrale e Autoregolazione — 50 mL/100 g/min e il plateau di autoregolazione → sotto una certa soglia di flusso il tessuto non muore subito: è questa la finestra terapeutica
- Core Infartuale e Penombra Ischemica — l’ictus come fenomeno dinamico; le soglie di flusso
- Ictus — definizione, epidemiologia, fattori di rischio e categorie
Classificare per meccanismo
- Classificazione TOAST — le cinque categorie eziologiche, e l’esame clinico orientato alla causa
- Ictus Aterotrombotico (Patologia dei Grossi Vasi) — stenosi dei vasi sovraortici e intracranici
- Ictus Cardioembolico — il 20% degli ictus; riconoscimento clinico e radiologico dell’embolo
- Forame Ovale Pervio — embolia paradossa: la causa da cercare nel giovane senza fattori di rischio
- Ictus Lacunare — occlusione di un’arteria perforante: il criterio dimensionale e le sindromi lacunari
- Malattia dei Piccoli Vasi Cerebrali (CSVD) — la categoria che tiene insieme lacune, leucoaraiosi e microsanguinamenti
- Leucoaraiosi — la sostanza bianca periventricolare iperintensa e il suo significato prognostico
Le sindromi vascolari
- Sindromi dell’Arteria Cerebrale Media — il 95% del territorio carotideo anteriore; il segno dell’ACM iperdensa
- Sindrome dell’Arteria Cerebrale Anteriore — rara: deficit crurale e sindromi da disconnessione callosale
- Sindromi dell’Arteria Cerebrale Posteriore — emianopsia e sindromi talamiche dai rami perforanti
- Occlusione dell’Arteria Carotide Interna — il quadro maligno e i circoli di compenso
Cause rare, genetiche e del giovane
- Dissezione Arteriosa — la prima causa di ictus giovanile
- Sindrome di Moyamoya — stenosi progressiva delle carotidi terminali con circoli collaterali a “nuvola di fumo”
- Sindromi da Vasocostrizione Cerebrale — deficit da vasocostrizione reversibile
- Vasculiti Cerebrali — LES, antifosfolipidi, arterite temporale
- CADASIL — l’arteriopatia dominante da NOTCH3: emicrania con aura, ictus lacunari, demenza
- Malattie Monogeniche Associate all’Ictus — le forme in cui l’ictus è la malattia, non la complicanza
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